异体软组织修复材料在口腔颌面部缺损中的应用

发布时间：[2014-05-26]

 

 现代口腔医学杂志2004年第18卷第1期
 
异体软组织修复材料在口腔颌面部缺损中的应用


法永红 李志韧 蔡兴伟 李淑君 王琛 马志宏 何玉良
 
【摘要】 
目的 探讨异体软组织修复材料(异体脱细胞真皮基质)在口腔颌面外科应用的可行性。
方法 选择口腔粘膜组织缺损患者46例，在创面上采用异体脱细胞真皮基质覆盖，并对修复后创面情况和组织病理进行观察。
结果 所有口腔粘膜创面愈合良好，无l例出现排斥反应。经4～6月后组织学观察，异体脱细胞真皮基质处所生成的组织与正常粘膜组织不易区分。
结论 异体脱细胞真皮基质可以作为口腔粘膜缺损的修复材料推广使用。
【关键词】 异体移植物 脱细胞真皮基质 粘膜移植
 
与人体的皮肤移植不同。目前口腔粘膜组织缺损最常采用的修复方法是游离皮片或局部转移粘膜瓣等自体组织修复，以保证移植物在口腔特殊环境中(唾液浸泡，多菌)成活，较少采用异体或异种组织移植及人工代用品进行修复。近年来，人工真皮的研究进展迅速，尤其是脱细胞异体真皮基质已经在烧伤和整形领域中皮肤的移植上成功应用[1，2]。我科自2000年以来，首先使用了异体脱细胞真皮软组织修复材料修复各种13腔粘膜缺损并取得了较满意的效果。
 
材料和方法
 
本组共46例，其中男14例，女32例；平均年龄(38±12)岁；延期牙种植粘膜缺损14例，即刻牙种植粘膜缺损17例，上颌窦癌切除粘膜缺损3例，腭部肿物切除粘膜缺损2例，移行沟加深粘膜缺损3例，外伤唇粘膜缺损2例，白斑和扁平苔癣切除粘膜缺损5例。移植面积最小1.44cm (单牙种植)，最大255cm (上颌癌术后)，平均为18.84cm。
脱细胞真皮是采用北京桀亚莱福生物技术有限责任公司研制的软组织修复材料。移植修复材料的真皮表面覆盖物采用碘仿纱条是本院按照药典的处方配制。
按常规手术方法将口腔病变彻底切除、软组织松解或植人种植钉后，部分分离牙槽骨与牙龈组织，并形成环绕种植钉的龈组织瓣，创面彻底止血，生理盐水冲洗创面，对缺损的组织创面进行测量，根据口腔粘膜组织缺损的大小，剪取适宜的脱细胞真皮基质修复材料，并用生理盐水浸洗3遍，将修复材料的基底膜面朝上敷于缺损创面上，对种植术后的粘膜缺损，应将修复材料放入到龈粘膜瓣与牙槽骨之间，间断缝合，碘仿纱条打包固定。术后8天拆除敷料。于术后的8天、2周、1个月观察脱细胞真皮的成活情况。需在术后4～6个月进行种植义齿修复，切除种植钉上方的已上皮化脱细胞真皮，并将切除标本进行组织学观察。
 
结 果
 
46例异体脱细胞真皮基质移植修复口腔粘膜缺损，37例(80.43％)完全成活，7例(15.21％)移植脱细胞真皮90％以上为部分成活，其中上颌窦癌切除术后2例、移行沟加深l例、即刻及延期种植各2例，失败2例(4.35％)，其中延期种植及移行沟加深各1例。
术后8天拆线时移植物色泽为磁白色，表面有点状红润，与周围组织有结合，在牙龈及腭部结合较好，无明显充血和水肿，而在下唇及移行沟处有轻度充血水肿，有2例因碘仿纱条包扎固定不可靠，移植物发生移动和折叠，导致移植物部分分离，即将分离的移植物部分剪除，余留移植物成活，按不成功计。2例上颌窦癌术后移植物中心有点状区域与基底部结合不良或干燥区按部分成活计。术后1月，未发现排斥反应，脱细胞真皮基质呈粉白色，创面上皮化程度高，与创面周围边缘组织结合良好，与基底部贴附紧密，分界不清楚。术后4～6个月，移植的脱细胞真皮基质完全上皮化，呈粉红色，与周围组织色泽相同不易区分。
组织学检查显示：在异体脱细胞真皮基质移植后4～6个月，切除牙龈部位的移植物可观察到与正常牙龈粘膜上皮组织无明显差别(附图)。

 

 
附图 桀亚软组织修复材料修复牙龈缺损6个月后，牙龈组织学表现为正常口腔粘膜复层鳞状上皮及上皮下纤维结缔组织
 
讨论
异体脱细胞真皮基质是采用组织工程学技术，将异体组织经系列处理后去除了可诱发宿主排斥反应的细胞成份，而保留的细胞外的间质成份一真皮支架，这种无细胞真皮支架不仅可以快速血管化，还为上皮细胞的定植与上皮化提供了天然平台。由于异体脱细胞真皮抗原性很低，移植后不会排斥，可永久性地存在于宿主体内，所以在烧伤和皮肤整形等领域应用较广泛，有报道称[3]移植异体脱细胞真皮基质，皮肤创面愈合后无论是外观还是柔韧度与弹性均可与厚中厚自体皮移植效果相媲美。目前这种异体脱细胞真皮基质最多用于烧伤及烧伤后瘢痕整复的创面上，并且收到了良好的疗效[4，5]。口腔粘膜缺损的修复主要采用传统的自体皮片或局部粘膜瓣移植，尽管有无排斥反应、易于成活的优点，但是存在的缺点是不容忽视的，如对自体的供区和受区的功能与外形的影响、供区取材限制、增加病人痛苦和病程等问题。而异体脱细胞真皮基质完全可以解决以上问题，可以及时有效地对口腔粘膜较大面积缺损进行修复，而无需增加供区创面，较少影响受区功能和外形，不加大病人的痛苦，无排异、无瘢痕增生，取材方便，使用方法简单。经我们的l临床实验证明在口腔环境下，植入到口腔粘膜缺损处的异体脱细胞真皮的成活率与在皮肤上移植的成活率无明显差别。
临床应用和组织学检查表明，异体脱细胞真皮基质可以与口腔基底组织和口腔粘膜较好地结合，口腔粘膜上皮细胞可以沿异体脱细胞真皮支架爬行，最终异体脱细胞真皮被替代并口腔粘膜上皮化。
分析异体脱细胞真皮植入口腔后有部分分离、折叠的原因，发现此种情况多发生在活动度较大、组织较疏松的部位如唇颊部，这与碘仿纱条加压包扎不牢固有关，所以早期对移植物的牢固可靠的固定很重要，尤其是在活动度较大和组织比较疏松的部位更应注意。
我们的临床应用还发现，较大面积的粘膜缺损如上颌窦癌术的创面，移植脱细胞真皮后在较中心的部位有点状的干燥区，这可能与癌症切除后基底部血供不良有关，或是移植物面积较大，血管化和上皮爬行速度跟不上等原因有关。
通过临床应用观察，异体脱细胞真皮修复各种原因引起的口腔粘膜缺损效果是可靠的，但对于在口腔中可移植的多大面积可以与血管生成和上皮化的速度相适宜、移植物的收缩情况、移植后粘膜下层的小涎腺是否能化生等问题有待进一步研究。
 
参考文献
 
1 Wainwright DJ．Use of an acellular allograft dermal matrix(Alloderm)in the management of full-thickenss burns．Burns．1995，21：243-248．
2 孙永华，李迟，王春元，等脱细胞异体真皮薄皮片移植的研究与应用．中华烧伤型形外科杂志，1998，14：370-373．
3 郭振荣脱细胞异种真皮基质作为修复材料大有可为．中华整外科杂志，2002．18：261-262．
4 Wainwright DJ，M adden M ，Luteman A，et a1．Clinical evaluation ofan acellular dermal matrix in full-thickness burns．J Burn CareRehab，1996。17：l24-126．
5 贾生贤，廖镇江，黄伯高，等无细胞真皮与自体薄皮片复合移植的临床应用．中华整形外科杂志，2001,17：227-229
 (收稿日期 2003-04-11)