脱细胞异体真皮基质口腔组织补片在颌面外科的应用

发布时间：[2014-05-26]

 

 医学临床研究 2004年 9月  第21卷 第9期
 
脱细胞异体真皮基质口腔组织补片在颌面外科的应用
 
李健  李志强   杨汉林
 
【摘 要】
在口腔颌面外科领域，用于修复皮肤或黏膜缺损的方法主要是采用游离皮片或皮瓣的自体组织移植法[1]。本院自2003年1月以来，采用脱细胞异体真皮基质(ADM)口腔组织补片用于口腔颌面外科术后遗留的组织缺损创面修补，收到了良好的效果，报道如下。
目 的：描述脱细胞真皮基质和隧道技术在口腔美学区多个牙牙龈退缩治疗中的应用。
关键词  颌面外科学；外科 皮瓣；口腔；
 
一、临床资料
 
1. 一般资料： 本组10例患者，男6例；女4例，年龄5～57岁。其中唇部外伤并感染清创术后2例，上腭肿物切除术后2例，唇部瘢痕松解1例，龈颊沟加深术后2例，颊部脉管瘤切除术2例，舌缘溃疡切除活检术后1例。
2. 方 法: 10例患者病变切除或清创后，手术创面彻底止血并冲洗，取出经生理盐水浸泡清洗过的ADM口腔组织补片，用锐利组织剪将补片修成略大于创面的形状，保证补片周围断面整齐，必要时在补片中央剪2～4个小切口以利于渗出物的引流，创面周围对位整齐，严密缝合。补片表面采用碘仿纱包反包扎固定，术后7d去除反包扎固定纱包．10d折线。
 
二、结 果
术后1周去除包扎敷料，见组织补片已与基底组织面贴合，补片的色泽呈白色，其基底面出现点状红润区，其中唇部外伤并感染清创术后补片修复患者1例，及移行沟加深术1例，在松弛的软组织边缘有反应性肿胀，周围组织水肿，但均无溃烂发生，术后出现补片边缘小部分脱离，经部分去除修整。术后2周观察补片均无排斥反应，基底面点状红润区扩大连成片状，补片表层有伪膜脱落，基底面开始出现黏膜上皮化，软组织与补片结合边缘的反应性水肿逐渐消退，被修剪而暴露的创面有肉芽组织生长。术后1月观察补片基底层结合良好，表层伪膜已基本脱离，补片颜色基本正常，大体观察稍有收缩，似轻度瘢痕组织，但耐磨度正常，口腔局部凹陷畸形改善。
 
三 、讨 论
ADM 作为一种异体真皮细胞成份及I、Ⅱ型细胞相容性抗原已被完全清除．免疫活性很低，不会诱发针对异体组织移植所产生的特异性细胞免疫反应，亦不会诱发非特异性反应[2]。同时ADM保留了基底膜复合物，形成基底膜与真皮两个面，真皮面有利于ADM的血管生长，基底膜面可为上皮细胞的移行和定植提供一个平面[3]。ADM口腔黏膜组织补片的临床应用较好的解决了口腔黏膜软组织缺损导致的创面修复难题，避免了传统的自体皮片和黏膜移植导致的患者两次创伤，必须长时间卧床的痛苦，同时避免了因手术有可能导致的供区美观和功能的影响以及因供区条件限制和组织来源问题[4]。本组病例发现组织补片术后普遍有较小的收缩现象，但不影响临床修复效果。有2例出现边缘脱离现象，经修整后痊愈。分析认为可能与患者为感染伤口及局部碘仿纱条加压包扎不紧密、移行沟处口唇肌肉活动不易良好固定有关。本材料具有生物相容性好，周围上皮易于爬行，可很好地保护创面，避免了黏膜缺损引起的瘢痕挛缩，本组病例临床应用结果证实，未见排斥反应且符合临床要求，值得临床推广。
 
参考文献
 
1． 翦新春．口腔颌面部畸形缺损外科学[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2000．28-62．
2． Wainwright DJ，Madden M，Luterman A ，et a1．Clincical eval—uation of an acellular allograft dermal matrix in full—thickness burns[J]．J Burn Care Rehabil ，1996．17：124—136.
3. Rubin PA, Fay AM，Remulla HD, et a1. Ophthalmic plastic applications of acellular dermal allografts [J]．Ophthalmology，1999，106：2091-2097.
4. 姚晖，濮礼臣．口腔颌面外科领域组织工程学研究进展[J]．国外医学•生物医学工程分册．2001，24：217-222．
（本文编辑： 葛志庆）