脱细胞真皮基质修复口腔粘膜缺损的临床研究

发布时间：[2014-05-26]

 

 中国临床医药研究杂志 2006年总第159期
 
脱细胞真皮基质修复口腔粘膜缺损的临床研究
 
尹航，高劲松
 
摘要
目的：评价脱细胞异体真皮基质口腔粘膜补片治疗口腔粘膜缺损的l临床效果。方法：选取口腔粘膜缺损的病例共32例。缺损部位为舌、口底及腭部，用脱细胞异体真皮基质口腔粘膜补片修复，用反包扎法固定，术后随访6个月～3年。
结果：所有病例均完全成活。
结论：脱细胞异体真皮修复口腔粘膜缺损。效果满意。
关键词 口腔粘膜移植脱细胞真皮基质
 
口腔粘膜大面积缺损的修复，以往多采用传统的自体皮片移植法[1]。脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix，ADM)是90年代中期出现的一种真皮替代物，多被用于烧伤整形，近几年它的应用领域不断扩展，国内也有学者用于口腔粘膜缺损的治疗[2]。我们通过临床研究认为，脱细胞真皮基质是目前较理想的修复口腔粘膜缺损的新方法。
1 材料和方法
1.1 临床资料随机选取2002年6月至2005年6月，长春市口腔医院颌面外科收治的口腔粘膜缺损的患者32例，用脱细胞异体真皮基质修复，性别不限，年龄38～72岁，平均年龄47岁。病损主要源于口底癌、舌癌及腭部腺癌等病灶切除术后，粘膜缺损部位为舌、口底及腭部。缺损面积2.0cm2~12。0cm2。
1.2 材料脱细胞异体真皮基质口腔粘膜组织补片，其性状为乳白色，半透明，蜂窝状矩形组织补片，厚度为0.4～0.6mm，光滑面为基底膜面，粗糙面为真皮面，与创面直接接触。
1.3 手术方法病灶切除后，彻底止血。用异体真皮基质修复。剪取适当大小的组织补片，以粗糙面(真皮面)贴附于创面。边缘间断缝合，碘仿纱布反包扎固定。术后12天拆除碘仿纱布包扎及缝线，随访6个月一3年，观察术后的恢复情况。
 
2 结果
脱细胞异体真皮移植的病例均获得成功．无排斥反应，无感染和坏死脱落。12天拆除包扎时。组织补片与基底组织面相贴合。表面呈白色，其中有散在的点状红润区，随着时间推移，点状红润区逐渐扩大。并连成片；3个月时已完全变成粘膜色泽，视觉上很难区分移植区与正常粘膜区，触之较周围粘膜稍有韧感。患者有部分知觉恢复；6个月时与周围粘膜融为一体，很难区分，并完全恢复冷热知觉。
 
3 讨论
口腔颌面部外伤或肿瘤术后所致的口腔粘膜缺损的修复。是口腔颌面外科的—个难题。常规的自体皮片移植虽能很好的修复创面。但仍存在一些局限性。首先。移植后的皮片保持原有的形态结构，表面有皮纹存在，皮肤表面的角质层较粘膜干燥，易受真菌感染。也有报道皮片移植后上皮可发生粘膜化改变[3]，但我们临床观察，这种改变需要很长时间，至少1年以上。自体取皮由于增加供区的创伤，加重病人的痛苦，延长病程，同样限制其应用。自从我科引进异体真皮基质口腔粘膜组织补片以来，几乎所有的患者都选择该种治疗方案，可见自体皮片移植的方法已经不是最佳选择。
异体脱细胞真皮基质，是将异体皮肤经过特殊工艺脱掉表皮层，有效地去除了引起免疫排斥反应的细胞表面抗原，植入体内后生物相容性好。近来研究表明，成纤维细胞具有免疫原性[4]，在ADM的制备过程中，彻底去除了皮肤中的细胞成分，仅保留真皮中的细胞外基质蛋白和胶原，而二者被证实无免疫原性[5]。因此，从理论上讲，ADM移植后不会发生排斥反应。本研究发现。ADM移植后能够迅速长人血管，与基底组织紧密结合，无明显的炎性反应。证明其组织相容性良好，在这方面与自体皮片无差异。
另一方面，脱细胞真皮基质独有的三维结构为组织细胞提供了一个生长代谢的立体框架。细胞外基质蛋白可促进表皮细胞的附着和增生，从而完成了组织的生理性修复。我们在临床上观察，患者在6个月时ADM已完全呈粉红色，与周围粘膜很难区分。有学者进行组织学观察证实，移植ADM4～6个月时。ADM与正常粘膜上皮组织无明显的差别[6]。
而且，ADM还保留了基底膜复合物，形成基底膜与真皮两个面，真皮面有利于快速血管化，基底膜面可为上皮细胞的移行和定植提供一个天然平台，有利于上皮化研。我们在临床上也观察到ADM的愈合速度和粘膜化速度要快于自体皮片的移植，考虑可能是皮片移植可能要经历一个皮内旧细胞成分被新细胞取代更新的过程。
综上所述，ADM的出现。避免了对供皮区的创伤，患者无需忍受额外手术的痛苦，而且其优良的生物相容性和组织细胞的诱导功能，说明其具有很高的临床应用价值，可作为口腔粘膜缺损的新型修复材料推广使用。
 
参考文献
 
1．WainwrightDJ．Use 0f aIl acdhhr all dermalmatrix(Alloderm)inthemanagement offull-thickness bums．Bums．1995；21：243-248
2．张伟，胡敏。王恩博等．脱细胞异体真皮基质修复口腔粘膜缺损的临床研究．中华口腔医学杂志,2005；5(3)：241-243
3．Ik~ak YokoyamaM，OkadaIL et a1．Oral reconstruction usingtheperonealflap[J]．BrJ Hast Surg．1997；50(8)：595
4．Huhman CS，Brimon GM，SihM rm S，et al．AUogenaic fibroblasts usedtogrow cultured epidermal autografts persist in vivo and sensitize the graftrecipient foraccelerated second-set rejection[J]．JTrauma．1996;41：51-58
5．Yukna RA,Turner DW，Robinson LJ．Variable tmtigvnicity of lyophilized allogeneie
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6．法永红，李志韧，蔡兴伟等．异体软组织修复材料在口腔颔面部缺损中的应用．现代口腔医学杂志。2004；18(1)：67-68
7．Rubin FA,Fay AM，Remalh lid，et al．Ophthalmic plastic applications ofaccellular dermal allograth．Ophthalmology．1999；106：2091-2097