脱细胞真皮基质黏膜组织补片在口腔肿瘤切除术后组织缺损修复中的应用

发布时间：[2014-05-26]

 

 实用口腔医学杂志( J P ractStomat01) 2009 May，25 (3)
 
脱细胞真皮基质黏膜组织补片在口腔肿瘤切除术后组织缺损修复中的应用
 
周晓南，曲昌锋，陆平，李海峰
 
在口腔颌面外科领域，用于修复皮肤或黏膜缺损的方法主要是采用皮瓣或游离皮片的自体组织移植。随着组织工程学的发展，一种新型的真皮替代物—脱细胞真皮基质已经在烧伤和整形领域的皮肤移植中成功应用¬[1]。2006-03 ～ 2007- 07，我科采用脱细胞真皮基质黏膜组织补片( acellular dermal ma-trix，ADM ) 修复口腔肿瘤切除术后组织缺损9例，现将临床修复效果报告如下。
 
一、临床资料
 
1． 一般资料：本组口腔肿瘤患者9例，男7例，女2例，年龄48～75岁，平均年龄61岁。其中腭部混合瘤4例，舌白斑2例，牙龈鳞癌1例，口底鳞癌1例，舌鳞癌1例。移植面积最小3cm×2cm，最大6cm x 5cm。
2． ADM来源：采用脱细胞异体真皮基质口腔黏膜组织补片，规格3cm ×4 cm。
3． 手术操作：对于恶性肿瘤先行患侧功能性颈淋巴结清扫术, 9例患者完整切除肿瘤，口底癌切除后尽量保存口底肌群，对于裸露的骨组织用电钻将尖锐的骨尖磨平，手术创面彻底止血。根据局部缺损的大小剪取适宜的ADM，面积应该略大于缺损创面，如缺损组织过大，可以将2 块ADM先缝合在一起，然后修复缺损(图1、2)。无菌生理盐水清洗ADM，在ADM上用尖刀片扎数个小孔以利创面渗出的引流。补片与创缘间行间断缝合，可以在ADM中央将ADM与深部组织缝合数针消灭死腔，碘仿纱包包扎固定。术后8～10d拆除碘仿纱包。

 
二、实验结果
 
9 例患者ADM已与基底组织面贴合，ADM的色泽呈白色，基底面上局部红润。ADM与牙龈和腭部骨组织结合较好，无明显充血和水肿，但在舌部、口底疏松的软组织边缘ADM有轻微的翘起，与基底组织结合不良。术后1个月观察，5例患者基底组织为骨组织，ADM完全上皮化，表面颜色红润，与基底组织紧密结合，与周围边缘结合良好；4例患者基底组织为软组织，ADM部分上皮化，基底组织边缘ADM脱落，被肉芽组织覆盖。术后3个月观察(图3) ，1例口底癌和1例舌癌患者舌体和口底软组织存在轻度的挛缩，舌体前伸时偏向患侧，上卷不能，存在一定程度的运动受限。愈合过程中9例患者均未发现排斥反应。术后10d拆除碘仿纱包后，患者自觉进食时有轻微的刺痛，术后1个月此症状消失，无明显异物感。
 
三、讨论
 
ADM是利用特定的方法将皮肤中的细胞成分去除， 仅保留真皮中含胶原网架的细胞外基质。由于细胞成分及I、Ⅱ型细胞相容性抗原已被完全清除，免疫活性很低， 不会诱发排斥反应[2]。它保留了基底膜复合物形成基底膜和真皮的2 个面，基底膜面可为上皮细胞的移行定植提供一个天然平面，有利于脱细胞异体真皮基质的上皮化， 真皮面有利于脱细胞异体真皮基质的血管化。
术后随诊发现ADM全部上皮化5例，4例为腭部混合瘤切除术后，l例为牙龈癌切除术后，其基底组织为骨组织，说明ADM与骨组织之间存在良好的结合，这可能与骨组织活动度较小、碘纺纱包固定良好、受唾液影响小等因素有关。ADM部分上皮化4例，2例为舌白斑切除术后，1例为舌癌切除术后，1例为口底癌切除术后，其基底组织为软组织，基底组织边缘ADM 脱落，被肉芽组织覆盖。以往有文献报道ADM植人口腔后有边缘脱离现象[3]，分析原因可能与碘仿纱包加压不牢固及移植部位活动度较大、受唾液影响大有关。1例口底癌和1例舌癌患者舌体和口底软组织术后存在轻度的挛缩，舌体存在一定程度的运动受限，说明ADM修复口腔恶性肿瘤切除术后组织缺损还存在一定的局限性。
实用口腔医学杂志( J P ractStomat01) 2009 May，25 (3)在应用ADM修复口腔组织缺损手术中，我们认为有几点需要注意：①碘纺纱包对ADM的固定作用很重要；②对于裸露的骨组织要将尖锐的骨尖打磨平， 防止ADM 被刺破影响与组织面的贴合；③ ADM在修复时应该略大于缺损创面， 防止术后出现挛缩畸形，但是也不能过大而出现ADM 打折现象，影响AD M与基底组织的贴合；④可以在ADM中央将ADM与深部组织缝合数针，消灭死腔，同时也起到一定的固定作用。
ADM的临床应用较好的解决了口腔黏膜软组织缺损导致的创面修复难题，避免了传统的自体皮片、皮瓣移植导致的供区美观和功能的影响以及因供区条件限制和组织来源问题。在修复口腔良性肿瘤切除术后组织缺损特别是基底组织为骨组织时，我们认为ADM是缺损修复的一个理想选择。但是对于恶性肿瘤特别是舌癌、口底癌等软组织恶性肿瘤切除术后遗留的组织缺损，应用ADM修复还是存在一定的局限性。
 
参考文献
 
1． WainwrightDJ．Use of an acellularall ograft dermal matrix( AlloDerm ) in the ma nagement of full -thickness bruns [J]．Burns，1995，21 (4)：243-248 ．
2． Yukna RA ，Turner DW ， Robinson LJ ．Variable antigenicity of lyophilized allogeneic and lyophilized xenogeneic skin i n guineapigs[J]．J Periodontal Res，199 7，12 (3)：197-203． 
3． 李健，李志强，杨汉林．脱细胞异体真皮基质口腔组织补片在颌面外科的应用[J]．医学临床研究，2004 ，21(9)：1070-1071.
 
  （收稿日期：2008-12-19）