北京桀亚莱福生物技术有限责任公司
Beijing Jayyalife Biological Technology Co.,Ltd.
产品销售热线:
首页 > 运用脱细胞真皮加盖治疗小婴儿腭裂减少腭漏发生

运用脱细胞真皮加盖治疗小婴儿腭裂减少腭漏发生

    发布时间:[2014-05-26]

     

     南京医科大学学报(自然科学版)
     
    运用脱细胞真皮加盖治疗小婴儿腭裂减少腭漏发生

                   沈卫民,崔杰,陈建兵,王顺荣,邹继军,季易
            (南京医科大学附属南京儿童医院烧伤整形科,江苏南京210008)
     
    [关键词] 脱细胞真皮;小婴儿腭裂;腭漏
    [中图分类号] R726.2 [文献标识码] B  
    [文章编号] 1007—4368(2009)11-1629 02
        先天性腭裂是儿童常见的先天畸形 目前手术年龄越来越小,但手术年龄越小腭漏的发生率越高,有报道平均在18%左右[1-2]。因此,有人尝试用脱细胞真皮来增加上腭厚度以减少腭漏发生[3-4]。南京医科大学附属南京儿童医院从2005~2008年连续为3-6个月小婴儿的腭裂运用脱细胞真皮加盖手术112例,取得良好效果,现报告如下。
    1 临床资料
    1.1 一般资料
        接受腭裂修复术的患儿共112例,男61例,女51例,年龄3-6个月,平均年龄4.2个月。腭裂采用Veau分类:89例为Ⅲ类腭裂,23例双侧腭裂为Ⅳ类腭裂。
    1.2 手术方法
    选择静脉氯胺酮全麻加气管插管。采用双瓣后推法,并进行改进,具体如下:①在口腔两侧做松驰切口,松解切断附着在翼钩的张肌或剪断翼钩,剪断腭帆提肌在硬腭裂缘的附着部。在软腭鼻侧黏膜下分离出张肌腱膜。小心游离腭大血管神经束,必要时在腭孔处向上截骨暴露出血管神经束(用洗刀头在腭孔上方洗出0.3cm,轻拉血管神经束,可延长0.3 cm)。在裂缘切开黏膜游离口腔骨黏膜、鼻腔黏膜,分离出3层(2层黏膜、1层肌肉)。②植入脱细胞真皮:取2cmx4cm大小的脱细胞真皮(北京桀亚莱福生物技术有限责任公司生产)放人生理盐水中待用,把腭裂鼻腔黏膜层用3-0线缝合.靠近门齿的位置由于张力大而无法缝合,故只要用线拉起来保持有一定的张力即可,在硬腭裂缘两侧各间隔0.3cm打1排3—4个眼,门齿后打2个眼。把2cmx4cm大小的脱细胞真皮光面朝鼻黏膜植入缝合好的鼻黏膜下,放置在软硬腭交界部,前面达门齿后。后面达软腭中部,脱细胞真皮在软腭部的固定是缝合2~3针,固定在鼻侧张肌腱膜表面,硬腭裂缘部的固定是由打好的眼缝合脱细胞真皮,把其固定在腭裂骨结构上,并覆盖腭裂全部裂隙。③把2个腭骨黏膜瓣向中线对合,软腭和硬腭部的肌层缝合1层.2个腭骨黏膜瓣的前端在门齿上固定4~5针。如果上牙槽有缺损的,可以从唇部的口内黏膜翻1个0.4 cmX3.0cm的黏膜瓣与2个腭骨黏膜瓣、真皮的前端缝合,修复牙槽缺损。
    2 结果
        110例腭裂术后伤15均达到I期愈合,软硬腭前后均封闭良好(图1)。软腭后退良好,有的病例软腭后缘与咽后壁接触。术后软腭延长不明显,咽腔缩小明显。有2例Ⅳ类腭裂因术后2天感冒,出现咳嗽使软腭中部出现漏口。术后6个月再次补漏后痊愈。本组患儿1岁时随访发音基本正确。腭漏发生率1.8%。

    3 讨论
     目前对小婴儿唇裂进行手术已无争议。但对小婴儿腭裂的修复目前有提倡越早越好的观点[5] 。国内已有对小婴儿唇腭裂采用I期矫治并取得成功的报道[6],但腭漏的发生率较高。国外有文献报道最高达75%[7] 。但随着技术的改进,Katzel等[1]对全美803个医生进行腭裂修补的结果进行了总结,发现有8%的儿童在3-6个月进行了手术,而且腭漏的发生率较其他年龄组高,约1 8%,而其他年龄组在0-5%。因此怎样预防腭漏的发生是提高小婴儿腭裂修补手术成功的关键。Kirschner等[3]在2003年美国腭裂颅面协会60届年会上发表了应用脱细胞真皮治疗腭漏的方法,之后,把它应用在小婴儿腭裂治疗上,用脱细胞真皮加盖对112例小婴儿腭裂进行了修补。Losee 等[7]在2008年也运用脱细胞真皮增厚上腭来减少腭漏的发生,收到了良好的效果,腭漏发生率0.3%,本文是1.8%,较他略高一些。小婴儿腭裂用脱细胞真皮加盖修复手术与一般的双瓣法的区别:①软腭处理上的不同:加盖法要求充分分离软腭的鼻侧张肌表面黏膜,一定要剪断提肌在裂缘的附着处,断翼钩减少软腭张力。②硬腭手术的不同:分离硬腭部时用力要均匀且轻柔持续。腭黏骨膜瓣的剥离需细心,尤其刚出生的小婴儿患者,腭大动脉细小,用力过大则易拉断动脉造成大出血。在小婴儿硬腭部有许多小骨嵴,腭黏骨膜瓣很薄,附着紧密程度较成人差,需仔细剥离,切忌粗暴以免撕裂或引起出血多。为使减张、后退良好,游离血管神经束的长度要足够,尤其是裂隙较宽者更应游离充分,一般小婴儿应达0.5cm以上或更多。如果不够长则采用截骨延长血管神经束,可再延长约0.3cm。③脱细胞真皮加盖封闭整个裂隙,门齿部缝合1针可以牢固固定真皮封闭门齿后的裂隙,加盖软硬腭交界处,增强其抗拉力和组织厚度。④牙槽裂可以用口内黏膜翻1个0.4cm×3.0cm的黏膜瓣和2个腭骨黏膜瓣、真皮的前端缝合固定牢固。
    单纯双瓣法治疗小婴儿腭裂易发生腭漏的原因:①小婴儿腭部太薄,难以缝合3层,就是缝了,针线距黏膜很近,易吐线头引起腭漏。过多的缝合会引起小婴儿腭部组织破损。② 软腭张力高,尤其是张肌的收缩和提肌的收缩.加上患儿术后易出现咳嗽,很易引起口鼻漏。③ 门齿部组织少而脆,不宜缝合,过多的缝合只会引起小婴儿腭部组织破损,进一步造成缝合不上,引起手术失败。        
    应用脱细胞真皮加盖预防腭漏发生的优点:①脱细胞真皮增加了一层组织,在张肌表面固定可以减少来自张肌的收缩力,减少了切口的张力。② 正常小婴儿上腭的厚度为0.3~0.8cm,再加盖1层脱细胞真皮0.3cm,这样增加了组织厚度,减少了腭漏的发生。③在腭的前部由于张力无法缝合鼻黏膜,而用了脱细胞真皮之后,等于移植了一层黏膜,减少了门齿漏。④观察到脱细胞真皮可以减少骨黏膜瓣边缘渗血。因此,减少了出血,也就减少了脱细胞真皮加盖手术之后口腔创缘感染机会。
    本研究认为在有婴儿监护室和专业ICU护士的医院,进行小婴儿腭裂修补手术是安全、可行的,而且用脱细胞真皮加盖可以明显减低腭漏的发生,是一种较好的预防腭漏发生的方法。
     
    [参考文献]
     
    [1] Katzel EB,Patrick B,Koltz PF,et a1.Current surgical practices in cleft care:cleft palate repair techniques and postoperative care [J].Plast Reconstr Surg,2009,124(3):899-906
    [2] Cole PH,Thaller S.The use of decellularized dermal grafting (AlloDerm)in persistent orenasal fistulas after tertiary cleft palate repair[J].J Craniofac Surg,2006,17(4):636-641
    [3] Kirschner RE,LaRossa DD,Losee JE,et a1.Repair of oronasal fistulae using acellular dermal matrices:Preclinical study and clinical case series[R].60th Annual Meeting of the American Cleft Palate-Craniofacial Association,2003
    [4] Kirschner RE,Cabiling DS,Slemp AE,et a1.Repair of oronasal fistulae with acellular dermal matrices[J].Plast Reconstr Surg,2006,118(6):1431-1440
    [5] Kenneth E,Karen W,Elizabeth E,et a1.Two-flap palato-plasty:20-year experience and evolution of surgical technique[J].Plast Reconstr Surg,2006,118(1):193-204
    [6] 沈卫民,崔杰,陈建兵,等.新生儿唇腭裂一期矫治术30例报告[J].中华整形外科杂志,2006,22(2):92-94
    [7] Losee JE,Smith DM,Afifi AM,et a1.A successful algorithm for limiting postoperative fistulae following palatal procedures in the patient with orefacial clefring[J].Plast Reconstr Surg,2008,122(2):542-554
    [收稿日期] 2009-05-3

Copyright北京桀亚莱福生物技术有限责任公司版权所有 京ICP备19019223号-1旧版入口)

企业邮箱:jayyalife@jayyalife.net 技术支持:010-60524207-8006