脱细胞异体组织补片修复牙龈缺损15例

发布时间：[2014-05-23]

 

 福建医药杂志20l0年8月第32卷第4期
 
脱细胞异体组织补片修复牙龈缺损15例
 
福建省立医院口腔科 (福州350001) 杨国红  张凌夫
 
【摘 要】
目 的：探讨脱细胞异体组织补片在牙龈缺损修复中的应用效果。
方 法：采用脱细胞异体组织补片方法修复15例楔状缺损所致的牙龈缺损，观察其愈合及修复效果。
结 果：l5例完全成活，无感染、坏死等并发症。
结 论：脱细胞异体组织补片是一种良好的牙龈修复材料。
关键词  脱细胞真皮基质； 牙龈缺损；修复
 
因不良刷牙习惯引起的牙颈部楔状缺损在临床上较为常见，牙体缺损可用玻璃离子或树脂修复，但并发的牙龈缺损的修复一直是口腔内科医师面临的难题之一。传统的治疗方法主要是采用自体皮片或皮瓣的修复，这些方法增加了手术难度及创伤。近年来，脱细胞异体组织补片(acellular dermal matrix，ADM) 的应用领域不断扩展。2007年以来，我们利用ADM 修复牙颈部牙龈缺损，取得了满意的临床效果。现报告如下。
 
一、资料与方法
1.  一般资料： 2007～2009年， 本院口腔内科采用ADM修复牙龈缺损15例，其中男7例，女8例， 年龄22～59岁，平均43岁。缺损部位为前磨牙，第一磨牙区因楔状缺损并发的牙龈缺损，缺损面积最大为1.0 cm×0.8 cm，最小为0.3 cm×0.4 cm。所有患者无高血压病、心脏病、糖尿病等系统性疾病，无牙周炎；均已改正错误刷牙方法，并行牙周洁治术。
2 . 方法： 使用的ADM组织补片，为乳白色、半透明、蜂窝状矩形组织片，设计有不同规格大小，采用无菌包装。可根据口腔软组织缺损情况修剪或拼接使用。补片较光滑面为基底膜面，略粗糙的另一面为组织面，厚度为0.4～0.6 mm。
修复牙龈缺损时，于局麻下行患牙牙龈翻瓣术，手术创面彻底止血，截取略大于缺损面的ADM，生理盐水浸泡冲洗，中央剪1～2个小切口以利引流，以粗糙面贴附于创面，补片边缘与创缘问间断缝合，留长线。缝合完毕后，利用所留长线将碘仿油纱布反包扎加压，使组织补片与创面紧贴。术后10 d打开碘仿包，拆除缝线。术后随访3～6个月。
 
二、结果
本组ADM 全部成活，无排异反应。术后10 d去除包扎及缝线时，见补片基底面点状红润区，颜色不均匀，边缘牙龈轻度水肿。术后20 d水肿消退。术后30 d见补片稍有收缩。术后3个月见创面无炎症，颜色均匀与对侧牙龈相近，补片外翻边缘变平整。术后6个月，补片呈正常牙龈色泽外观，质地稍韧，无挛缩性瘢痕，唇、颊黏膜活动正常，患者无异物感。
 
三、讨论
由楔状缺损引起的牙龈缺损的修复，临床上一般采取腭部上皮下结缔组织移植术或者邻牙牙龈的侧向转位瓣术，这些传统方法在治疗牙龈缺损中发挥了一定的作用。其优点在于自体组织易成活，无排异反应，但也有一定的缺陷。自体供区来源有限，开辟第二术区增加患者痛苦和手术创伤，供区外观和功能受到影响。
ADM 的应用正弥补了这一不足，使患者免受自体移植所造成的损伤和痛苦，简化了手术操作步骤，降低了手术风险。
ADM即脱细胞异体真皮基质口腔黏膜组织片，是一种新型的生物材料，它是应用工程学技术，将同种异体的膜状或片状组织通过生物学和化学的方法处理后，去除引起组织间排斥反应的细胞成分，保留细胞外基质成分和三维框架结构，以细胞支架的形式移植受体部位，为细胞提供生长的场所和空间，诱导和调节细胞的生长，分化和代谢〔1〕 ；它保留了完整的基底膜，基底膜的存在对于表皮细胞的生长和分化具有极其重要的意义，其IV 型胶原可以增强角化细胞的附着和游走能力，有利于口腔表皮细胞的生长。本组病例所有ADM术后10 d全部成活，未出现因排异而产生的炎症反应。说明ADM呈低抗原性、无排斥，具有良好的生物相容性、易成活。
ADM 来源方便不受限，可根据缺损创面的大小，选择不同规格的产品。有报道用于腮腺切除术后预防Frey’s综合征，预防拔牙后并发症和修复口腔黏膜缺损等[2-4]。虽然ADM使用方便，但为提高成功率，应注意以下几个方面：术前术后应保持良好的口腔卫生；术中应严格消毒；创面应彻底止血，避免补片与创面间淤血形成死腔，影响愈合；补片中央应剪小切口以利血液渗出液引流；补片规格应略大于缺损，以减少缝合张力；术区用碘仿包反包扎加压，以增加补片与创面之间的密合度；术后给予甲硝唑等抗生素预防感染。
本组患者牙龈缺损修复说明，ADM 作为自体皮片的替代品，修复非炎症性牙龈缺损安全有效，是一种较理想的牙龈缺损的修复材料；但对于牙周炎引起的牙•龈缺损，其修复效果仍有待大量临床实践和远期观察。
 
参考文献
 
l.  杨光辉，崔磊，刘伟，等．组织工程技术修复全层皮肤缺损的研究[J]． 中华实验外科杂志，2003，20(5)：408-4l0．
2 . 孙海鹏，冯力，翁汝涟，等．脱细胞异体真皮基质预防腮腺切除术后味觉出汗综合征和局部凹陷的临床研究[J]．广东牙病防治，2008，16 (4)：161-163．
3 . 胡开进，孔亮， 彭莲，等．口腔组织补片置入拔牙创预防术后并发症[J]．实用口腔医学杂志，2005，21 (2)：214-216．
4 .王怡丹．T-1型脱细胞异体真皮基质组织补片在修复口腔黏膜缺损中的临床应用[J]．中国医师进修杂志：综合版，2008，31(8)：64-65．