异体脱细胞真皮基质用于阴道成形术的远期疗效观察

发布时间：[2014-05-20]

 

 中国妇产科临床杂志2008年5月第9卷第3期
 
异体脱细胞真皮基质用于阴道成形术的远期疗效观察
 
杨蓉 杨欣
 
先天性无阴道的手术治疗方法有多种。近年来，异体脱细胞真皮基质（Acellular dermal matrix，ADM）作为一种新兴创伤修复材料已被用于阴道成形术[1，2]，本文对此术式进行了探讨。
 
材料和方法
1.一般资料：收集2005年10月～2007年5月北京大学第一医院妇产科收治的先天性无阴道用ADM材料进行阴道成形术患者4例，年龄25～30岁，平均27.5岁，未婚，染色体检查均为46，XX。
2.材料:组织补片：北京桀亚莱福生物技术有限责任公司生产。
3.手术方法：腰硬联合麻醉，阴道造穴后行阴道成形，用2-0可吸收线将组织补片8cm×10cm缝合成一端闭合，另一端敞开的圆筒（筒深10cm），固定于穴道的顶端、侧壁，阴道外口间断缝合固定组织补片于阴道前庭粘膜。组织补片每侧间断做0.5cm的纵形切口，以利于引流。两层避孕套内填置碘纺纱条制成软膜具放入穴道，丝线间断缝合固定于小阴唇。术后抗炎治疗，保留尿管5d。
4.术后随访:术后第10d，取出软膜具，检查阴道情况，更换为硅胶模具，教会患者放置模具。患者术后3月、6月及1年随访，随访时间： 6个月至18个月。
 
结 果
1.术后10d人工阴道情况：术后10d患者无并发症，阴道分泌物少，阴道壁光滑，取放模具自如。
2.人工阴道远期效果：术后6个月至18个月4例患者外阴外形均无变形，阴道壁粉白色，柔软，湿润，分泌物不多，无瘢痕。均未发生泌尿和生殖系感染。1例未婚未坚持使用模具， 1例术后半年结婚，停止应用模具， 2例术后3月结婚。已婚者阴道湿润度满意，术后6～9个月时，性生活有紧缩感，性生活基本满意。


讨 论
各种传统的先天性无阴道手术治疗方法均存在不尽人意之处[3～5]。ADM材料是采用组织工程技术经脱细胞处理后，仅保留细胞外基质和相对完整的基底膜，作为一种天然生物材料支架，种属差异小，抗原性弱，具有良好的生物相容性和生物降解性，不易引发宿主产生免疫排斥反应等优点[6]。
Stany等[1]对1例外阴硬化性苔藓患者进行的外阴阴道重建手术，术后6周阴道上皮完全粘膜化，朱兰等[2]对5例先天性无阴道患者进行阴道成形，术后8周阴道上皮完全粘膜化。本文研究中，患者术后3个月有2例顶端未完全愈合，但未出现挛缩，术后6个月有轻度挛缩，可能与ADM吸收后，阴道顶端上皮缺乏爬行的支架，即阴道顶端缺乏支撑作用有关。在阴道成形术中，这种影响是否可以通过正确佩戴模具或是其他方法改善和纠正，还需要在今后的研究中继续观察。本研究中1例是未婚者术后未坚持戴模具，考虑先天性无阴道的治疗时机仍应选在患者近期有性生活意愿时。术后一段时间内正确佩戴模具有助于阴道功能的恢复，应耐心对患者术后生活护理加以指导。另1例虽然存在一定程度的阴道挛缩，但是患者的阴道宽度良好，没有狭窄和粘连，弹性好，术后9个月时性生活满意，说明ADM材料仍不失为阴道成形术的良好材料。
本文4例患者应用异体脱细胞真皮基质进行阴道成形术，术后随访时间6～18个月。通过对短期和远期疗效的观察，术后没有并发症发生，患者外阴形态正常，阴道光滑柔软，弹性好，分泌物不多，无异味，已婚患者性生活满意。与应用羊膜及腹膜相比，创面干净光滑，分泌物少，无异味，所用材料来源方便，避免了自体移植的损伤和其他异体材料准备的繁琐;手术方法简单，手术风险降低，在阴道成形术的应用中具有一定前景。但是ADM材料比较昂贵，在临床应用中受到一定局限，而且部分患者阴道顶端有轻度挛缩，需要在临床实践中进一步积累手术和术后生活护理经验，获得更满意的临床结果。
 
参考文献
 
1  Stany MP， Winter WE，Elkas JC， et al. The use of acellulardermal graft for vulvovaginal reconstruction in a patient with lichen planus. ObstetGynecol，2005，105: 1268-1271.
2  朱兰，周惠梅，郎景和.组织工程医用补片在人工阴道成形术中的应用. 中国实用妇科与产科杂志，2006，22: 953-954.
3  Thomas JC，Brock JW. Vaginal substitution: attempts to createthe ideal replacement. J Urol， 2007 ，178: 1855-1859.
4 Hage JJ，Karim BB，Asscheman H，et al. Unfavorable longterm results of rectosigmoidneocolpopoiesis. PlastReconstrSurg，1995，95: 842-847.
5 Bleggi LF，Werner B，Piazza MJ. Ultrastructural study of theneovagina following the utilization of human amniotic membranefor treatment of congenital absence of the vagina.Braz J Med B-iol Res， 1997， 30: 861-864.
6 Ehrenreich M，Ruszczak Z. Update on dermal substitutes. ActaDermatovenerol Croat， 2006，14: 172-187.
 
（收稿日期: 2008-01-04）