同种异体脱细胞真皮基质在前尿道狭窄手术中的应用

发布时间：[2014-05-20]

 

中国基层医药2007年5月第l4卷第5期
 
同种异体脱细胞真皮基质在前尿道狭窄手术中的应用
 
杨勇，许勇，宋勇，洪宝发
 
【摘 要】 
目 的：评价同种异体脱细胞真皮基质(ADMA)在前尿道狭窄手术中的应用价值。
方 法：对9例前尿道狭窄患者进行狭窄段尿道切除后以ADMA替代尿道，长度4～9 cm，并观察效果。
结 果：9例前尿道狭窄患者，手术4周后拔除尿管，7例患者排尿通畅，2例间断进行尿道扩张2个月。术后3个月所有患者均排尿通畅。
结 论：采用ADMA替代自体组织，手术效果确切，时间短，创伤小。
关键词  真皮；尿道狭窄；移植；同种
 
尿道手术中常需取自体组织进行替代重建，如皮瓣，黏膜等，这些方法存在
创伤大，手术相对复杂，并发症多等缺点，迫切需要开发、应用新的生物材料。
引人注目的是近年来根据组织工程学原理研制成功了同种异体脱细胞真皮基质(ADMA)并应用于临床。我们应用ADMA对9例长段前尿道狭窄进行治疗，效果满意，现报告如下。
 
一、资料与方法
 
1． 临床资料：2005年1月至2006年6月，解放军总医院泌尿外科收治前尿道狭窄患者9例，7例为炎性狭窄，2例为外伤后狭窄，年龄19～51岁，病程5～14年，尿道造影证实存在前尿道长段狭窄(4～9cm)，患者都多次行尿道扩张或手术治疗。7例术前已行耻骨上膀胱穿刺造瘘。
2． 手术方法：9例患者皆选用连续硬膜外麻醉，取截石位。ADMA购于北京桀亚莱福生物技术有限责任公司，补片较光滑面为基底膜面，厚度约为2mm。9例前尿道狭窄患者，取经阴茎皮肤脱套或会阴切口人路，分离、切除狭窄段长度5～9cm后，将相应长度做成直径约0.8～1cm 管状(基底膜面向外)，作为尿道替代物，脱细胞真皮基质管缝合面紧贴阴茎海绵体侧，与尿道断端无张力间断缝合，将脱套的阴茎皮肤复位缝合，保持良好的外观，留置尿管4周后拔除。
 
二、结  果
 
9例前尿道狭窄患者，术后4周拔除尿管，所有患者均恢复排尿，2例间断进行尿道扩张2个月。术后3个月所有患者均排尿通畅，尿流率达到正常范围，尿道造影显示尿道连续性好(图1、图2)。随访7～24个月，排尿状况满意。
              
   
 
三、讨  论
 
尿道狭窄等下尿路成型手术往往需要取自体组织如皮瓣、口腔黏膜、肠道黏膜等进行组织替代或重建，这些手术往往操作复杂，技术要求高，或者组织来源有限，更重要的是增加了供区的并发症，加重了患者痛苦，延长了手术时间。ADMA采用特殊工艺去除表皮中引起排异反应的细胞成分，而保留了基底膜、细胞外基质等骨架结构，因此具有低免疫原性、不易吸收、易塑形等特点。近期国内林健等应用ADMA对16例尿道狭窄患者进行尿道重建，取得了良好的治疗效果[1]。
关于ADMA的组织学特征已有深入研究[2,3]，有足够证据表明，ADMA植入后并不被宿主组织取代，而是允许自身组织长入其内，因此取代了缺失或萎缩的自身组织。早期，由于其多孔性，移植物的营养并无影响，并且因为缺乏细胞成分，不会因为细胞供血不足引起代谢障碍而导致细胞坏死及炎症反应。后期，由于制作工艺的特殊性，残留的细胞外基质结构能够促进血管在移植材料内的快速生长，因此比自体组织愈合更佳[4]。此外，ADMA植入后，在局部形成一层物理屏障，一方面能够防止尿道内细菌的扩散感染，另一方面通过其物理阻隔作用将不同组织隔开，使不同组织各自完成其愈合过程，最终重建局部解剖组织。ADMA有良好的柔韧性，大小可以根据需要定制保证了重建尿道的长度和直径。手术操作相对简单，尤其适用于长段尿道缺损的修补。因其成分、结构与正常细胞生长的微环境极为相似，具有良好的生物相容性，并且具有低免疫原性及快速血管化的优点，在体内不易出现瘢痕，因此理论上可减少远期尿道狭窄的复发率。应用ADMA重建尿道，不仅保持了尿道的解剖连续性，也恢复了尿路上皮的组织学连续性，从而实现尿道的解剖和功能性修复。本研究的缺点在于病例数少、随访时间短。远期尿道是否会狭窄尚需长期随访；ADMA为真皮基质，植入后是否能够完全替代尿道、尿道黏膜上皮是否会完全覆盖ADMA重建的尿道、以及长期尿液刺激后其组织学改变尚需进一步研究。
 
参 考 文 献
 
1． 林健，郝金瑞，金杰，等。同种异体真皮脱细胞基质在尿道重建中的临床应用。中华医学杂志，2005，85(15)：1057—1059。
2． Haynes DS，Vos JD，Labadie RF．Acellular allograft dermal matrix for tympanoplasty．Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2005，13(5)：283—286．
3． Ophof R，Maltha JC，Hoff JW，et a1．Histologic evaluation of skin-de rived and collagen-based substrates implanted in palatal wounds．Wound Repair Regen，2004，12(5)：528—538.
4． Downey TJ，Champeaux AL，Silva AB．AlloDerm tympanoplasty of tympanic membrane perforations. Am J Otolaryngo，2003，24(1)：6—13．
 
(收稿日期：2007-03-15)