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脱(无)细胞真皮植入术治疗空鼻综合征的手术配合

    发布时间:[2014-06-05]

     

     护理学杂志2011年8月第26卷第16期
     
    脱(无)细胞真皮植入术治疗空鼻综合征的手术配合
     
    刘红,徐正华,王燕妮,田浩
     
    【摘要】
    对5例空鼻综合征患者在鼻内镜下行脱(无)细胞真皮鼻腔黏膜骨下植入。结果术后随访6~14个月,5例患者嗅觉、呼吸功能障碍、干燥等症状均得到显著改善。提出做好术前心理护理、器械准备及传递配合为其护理配合重点。
    关键词 空鼻综合征;脱细胞真皮;鼻腔黏膜骨下植入;手术中护理
     
    空鼻综合征是以鼻阻塞、呼吸困难、鼻和咽干燥、嗅觉减退为主要症状的医源性疾病[1]。Houser[2]报告下鼻甲切除后空鼻综合征发生率为22.2%。目前,空鼻综合征患者一般用鼻腔填充术来帮助患者恢复病前状态的正常鼻腔解剖,提高其生活质量,促进患者康复。2010年1月,我院率先开展经鼻内镜下脱(无)细胞真皮鼻腔黏膜骨下植人治疗空鼻综合征5例,随访6~14个月,效果良好,现将手术配合介绍如下。
     
    一、临床资料
     
    1.1 一般资料: 5例中男3例、女2例,年龄33~52岁,平均44.0岁。均有鼻甲切除手术史,自首次手术至临床症状出现时间为6个月至8年,平均3.8年。5例空鼻综合征中I型(下鼻甲或中鼻甲缺失)3例,Ⅱ型(中、下鼻甲均缺失)2例。5例均为单侧鼻腔病变,患者感鼻阻塞、呼吸困难、鼻和咽干燥、嗅觉减退等症状。鼻内镜下检查可见鼻腔黏膜有不同程度的萎缩、干燥或结痂,正常鼻甲结构缺失。
    1.2 手术方法: 常规消毒铺单。1%丁卡因棉片术侧鼻腔黏膜表面麻醉,1%利多卡因术侧鼻底、下鼻道、鼻中隔黏膜下、唇龈沟处浸润麻醉,经唇龈沟路径作切口,切开黏骨膜腔,在鼻内镜监视下,剥离下鼻道,鼻腔底部及鼻中隔下半部黏骨膜腔,使之形成深3cm的囊袋,将修剪好的超厚脱细胞真皮(北京桀亚莱福生物技术有限责任公司生产)植入囊袋,缝合切口。I型空鼻综合征患者将移植物置人鼻中隔腔内与下鼻甲或中鼻甲相对的部位;Ⅱ型空鼻综合征患者,在鼻中隔腔内将移植物分别放于相对下鼻甲和中鼻甲部位。鼻腔无需填塞,切口加压包扎。
    1.3 结果: 5例术前1d、术中、术后3d静脉注射抗生素,住院7~10d,随访6~14个月,患者嗅觉、呼吸功能障碍、干燥等主观症状均得到显著改善,未出现新的症状或不适,脱细胞真皮移植物无萎缩及排斥反应。
     
    二、手术配合
     
    2.1  术前准备: 该疾病为医源性疾病,患者更加担心手术结果。术前手术室护士到病房进行访视,介绍手术体位、环境及手术注意事项,介绍手术成功病例,针对性地给予心理安慰和疏导,帮助患者树立战胜疾病的信心。患者由于长期受鼻部症状的侵扰,常出现疲劳、烦躁、焦虑和抑郁等症状。对抑郁症状严重患者术前晚予镇静剂,以保持睡眠。术前1d剪鼻毛、清洁鼻腔,因鼻腔冲洗还能够增加空气湿度,缓解鼻腔 干燥 等症 状 。 
    2.2术中配合
    2.2.1 巡回护士配合:①严格执行查对制度,核查患者身份、手术部位及术前用药情况。②调节室温22~24℃,湿度50%~60%,摇高手术床头15°,患者取仰卧位,膝关节下垫一软垫,妥善固定。③建立静脉通道,为了不影响术者操作将静脉通道建立在下肢。④药品准备:2%利多卡因20ml、丁卡因20ml、肾上腺素10mg2支,生理盐水20ml、亚甲蓝1支。⑤器械物品准备:腹腔镜监视系统、器械。五官科鼻内镜0°、30°。镜头各1个。鼻镜、枪状镊、骨膜剥离子、鼻内镜钳、4-0薇乔(Vicry1)缝线等。⑥检查脱(无)细胞真皮外包装完好性及有效期,确保无误后放于器械台上待用。⑦接好心电监护仪,严密监控患者生命体征。③术中注意事项:保持输液通畅,静脉滴注抗生素。5例手术中均采用局麻,患者处于清醒状态,手术部位在鼻部,手术操作会影响呼吸,患者往往感觉呼吸困难。巡回护士随时了解患者状态,可握住其手站于身旁给予鼓励和安慰,鼓励患者深呼吸,观察血氧饱和度,稳定情绪。如出现异常情况通知麻醉师对症处理,保证手术顺利。本组5例均未出现异常,手术顺利。
    2.2.2  器械护士配合①准备活力碘消毒手术部位,常规消毒铺单,接好腹腔镜监视系统。②分别配置2%利多卡因10ml+生理盐水10ml+肾上腺素5滴;丁卡因20ml+肾上腺素1ml;注射器抽取待用,器械护士协助手术医生进行麻醉。③器械护士取出脱(无)细胞真皮,置于生理盐水中浸泡1~2min,将真皮取出蘸干,用消毒棉签蘸取少量亚甲蓝涂于真皮两面后观察,纹理粗糙面为组织生长面,修剪3cm×4cm的脱细胞真皮待用。④对工型空鼻综合征先用O°。鼻内镜鉴别中鼻道,递黏膜剥离器分离鼻中隔黏骨膜,修剪1个或2个3cm×4cm脱细胞真皮,将脱细胞真皮的生长面向外对植人组织面;递枪状镊插入到植入剥离好的囊袋;递4-0薇乔缝线,缝合封闭切口。Ⅱ型空鼻综合征患者在鼻中隔腔内下鼻甲和中鼻甲的部位分别植入2cm×4cm脱细胞真皮3块(或3块以上),薇乔缝线缝合。⑤检查创面有无出血。⑥唇龈沟处加压包扎。
     
    3小结
     
    空鼻综合征严重者可以使人致残,临床上对此种疾病尚缺乏认识和了解,保守治疗效果不佳,塑料、硅胶移植易排斥,自体组织手术复杂创伤大。而异体脱细胞真皮手术方便成功率高,是治疗空鼻综合征的有效方法。脱细胞真皮移植手术感染是手术过程中最为担心的并发症之一,因此,术前备齐用物,缩短手术时间,手术中严格无菌操作,妥善保管植入物不受污染,避免因感染引起的手术失败,做好心理护理,取得患者支持与配合,也是手术成功的关键因素。
     
    参考文献
     
    1. Chhabra N,Houser S M.The diagnosis and management of empty nose syndrome [J].Otolaryngol Clin N Am,2009,42(2):311-330.
    2. Houser S M.Surgical treatment for empty nose syndrome [J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2007,133(3):858-863.
     
    (本文编辑 颜巧元)

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