北京桀亚莱福生物技术有限责任公司
Beijing Jayyalife Biological Technology Co.,Ltd.
产品销售热线:
首页 > 脱细胞真皮基质黏膜组织补片在鼓膜修补术中的应用

脱细胞真皮基质黏膜组织补片在鼓膜修补术中的应用

    发布时间:[2014-06-05]

     

     中国耳鼻咽喉颅底外科杂志第13卷第4期
     
    脱细胞真皮基质黏膜组织补片在鼓膜修补术中的应用
     
    常明章,周剑勇,严飞鹏,吕洁瑜,张碧茹
     
    【摘要】
    目的: 探讨脱细胞真皮基质黏膜组织补片(acellular de mal matrix,ADM)在鼓膜修补术中的应用及临床疗效。方法收集2005~2006年在我院行鼓室成型术I型的34例患者(36耳),所有病例均为鼓膜紧张部穿孔,手术在耳内镜下进行,修复材料为ADM。术前行鼓气耳镜检查、听力学检查、贴补试验,有中耳感染史者行CT检查。结果术后随访6个月至1年。36耳术后14d耳内镜下复查,均未发生排异反应。2耳术后1~2个月因感染移植物未存活,干耳再次手术后愈合良好;1耳术后14d观察修补处上缘裂隙,3个月后自然愈合。结论ADM来源方便,组织相容性好,薄厚适宜,存活率高,手术时间短,术后恢复快,是一种值得推广的方法。
    关键词 鼓室成型术;脱细胞真皮基质黏膜组织补片;鼓膜修补术;鼓膜穿孔;耳内镜术
     
    鼓膜穿孔多因慢性化脓性中耳炎及外伤等原因引起,部分患者穿孔可自愈,但大部分患者经保守治疗穿孔不能自愈或烧灼法修补失败,形成陈旧性穿孔,影响听力,甚至可发展为胆脂瘤性中耳炎。以往多在显微镜下用颞肌筋膜或其他自体及异体材料修复鼓膜,均需作辅助切口。自2005年以来,笔者在耳内镜下运用脱细胞真皮基质黏膜组织补片修补鼓膜,效果满意,现报道如下。
     
    一、资料与方法
     
    1.1一般资料
    34例(36耳)患者中,男20例,女14例;年龄16~55岁,平均33.8岁。
    病史3个月至20年,均为鼓膜紧张部穿孔。双耳者2例,由慢性化脓性中耳炎引起者29耳(均干耳3个月以上)。所有病例术前行常规耳内镜检查均未见脓性
    分泌物,鼓室黏膜色泽正常,无广泛鳞状上皮化生,2耳咽鼓管鼓室口少量肉芽。
    听力学检查均提示听骨连完整,语言频率气导听阈平均在40dB以内,咽鼓管(2耳鼓管鼓室口有肉芽者咽鼓管功能不良,术中刮除肉芽后咽鼓管重新开放)及内耳功能正常,贴补试验阳性。29耳有中耳感染史者,行颞骨CT扫描示鼓室及乳突正常。
    1.2 手术设备
    采用美国史赛克公司直径2.3mm耳内镜,连接显像系统;耳科显微手术器械。
    1.3 AMD来源
    采用北京桀亚莱福生物技术有限责任公司提供的脱细胞真皮,规格1cmx1cm,为白色半透明、蜂窝片状组织,为一次性使用无菌产品,拆开包装见其一面较粗糙,为基质面,一面较光滑,使用前用无菌生理盐水冲洗2~3次。
    1.4 手术方法
    患者仰卧头侧位,患耳朝上,常规术野皮肤消毒铺巾,外耳道内灌0.15%稀碘伏消毒5min,耳内镜下用吸引器吸除碘伏,1%利多卡因加肾上腺素少许于术耳外耳道骨部与耳廓软骨交界之间隙,3、6、9、12点处作浸润麻醉。术耳外耳道灌入盐酸奥布卡因滴眼液1ml,麻醉5min,采用直径2.3mm的0°镜连接监视系统,观察鼓膜穿孔及鼓室内情况,在耳显微镜下,先用尖针分离鼓膜穿孔边缘1~1.5mm范围,切除部分边缘瘢痕组织(尽量使切除的上皮保持完整的环形),小刮匙轻轻搔刮穿孔内侧面黏膜上皮,制造移植床,咽鼓管鼓室口如有肉芽可刮除,改善耳咽管功能,鼓室内填人浸有地塞米松明胶海绵粒至与穿孔缘平齐,注意耳咽管鼓室口置一大的明胶海绵,以免掉入耳咽管。将脱细胞真皮基质黏膜组织补片用无菌生理盐水冲洗2~3次,用纱布对压,使其保持半干状态,适当修剪成合适的大小及形状。内植法植入AMD,基膜面向外,AMD边缘嵌入穿孔边缘内,铺平器将其铺平,AMD边缘与鼓膜穿孔边缘至少重叠2mm,以保证移植成功,外面再用明胶海绵粒及碘仿纱条填塞固定。术后全身用抗生素7d,并口服吉诺通1个月,术后14d取除外耳道纱条,观察穿孔闭合情况。
     
    二、结果
     
    36耳术后14d取出碘仿纱条后见移植物湿润,色灰白略带红色,1耳术后取出碘仿纱条后见修补处上缘裂隙,考虑为黏膜补片因重力作用下移原因,术后3
    个月自然愈合。术后1~2个月复查,33耳移植物色灰白与周围鼓膜愈合好,创面均上皮化,术后半年听力检查气导听阂均有不同程度提高,平均提高18.6dB。2耳术区感染,移植物未存活,干耳后再次手术,愈合良好。2例因外耳道较窄及操作欠细致术中引起外耳道皮下血肿。1例术后出现眩晕,术后10d消失,可能与操作时震动镫骨底板、卵圆窗或局部麻醉剂(例如包曼液)在术腔较长时间刺激有关。未出现传导性耳聋加重及感音性耳聋等严重并发症。术后3个月复查移植物成活率为94.4%。所有患者随访1年,未见移植物萎缩现象。
     
    三、 讨论
    内镜在耳科的应用始于1967年[1],近年来内镜在耳科的应用得到了较快的推广。耳内镜可提供优良的放大及照明效果,为手术医生提供了显微镜不能直接到达的视野。但耳内镜手术需单手操作,镜头易受污染,常需反复退出擦洗。特别是耳科手术术腔狭小,解剖复杂,操作失误常会造成严重的并发症,故要求术者经过系统专业训练具备扎实的局部解剖知识。
    近年来组织工程学得到了不断发展,ADM采用脱细胞技术,将同种异体组织经过生物学和生物化学的工艺方法处理,完全脱除了组织中的细胞成分,作为一种同种异体真皮细胞成分及I、Ⅱ型细胞相容性抗原已被完全清除,免疫活性低,不会诱发针对异体组织移植所产生的特异性细胞免疫反应,亦不会诱发非特异性反应,有效地解决了组织移植过程中的免疫排斥问题;同时完整地保留了细胞外基质成分及其三维空间框架结构[2]。同时ADM保留了基底膜复合物,形成了基膜与真皮两个面,真皮面有利于ADM的血管生长,基膜面下可为上皮细胞的移行和定植提供一个平面。其设计有不同规格大小,采用无菌包装,可根据术中组织缺损情况修剪拼接使用,其在整形外科及口腔科中已广泛应用,在耳科中应用尚少。 
    本组病例术后3个月复查移植物存活率为94.4%,与文献报道相近[3,4]。总结经验,笔者认为在耳内镜下进行鼓膜修补术,因照明好,连接了监视系统,可以起到放大作用,视野清晰,有利于精细手术操作,出血少,故虽单手操作也可
    取得满意效果,用ADM做修复材料,无排斥反应,具有良好的生物相容性,来源方便,易成活,周围上皮易于爬行,同时不用作辅助切口,手术时间短,术后恢复快,是很好的鼓膜修复材料,值得推广。手术过程中应尽量避免手术器械碰到外耳道壁,以免引起外耳道血肿及出血;同时也应避免内镜的光斑长时间照射
    鼓岬造成热损伤。我们只在鼓室成型术I型用ADM作为修复材料,但在其他耳科手术中的应用我们尚无经验,需要进一步探讨。
     
    参考文献
     
    1. Ner SB,Derbyshire AJ,Brushenko A,et a1.Fiberoptic en-dotoscopes for examining the middle ear[J].Arch Otolaryn-gol,1967,85(4):387-393.
    2. 王心涛,彭解人.脱细胞异体真皮基质在耳鼻咽喉头颈外科的应用[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,30(1):l9-2l.
    3. 区永康,郑亿庆,陈穗俊,等.耳内镜在经耳道鼓膜修补术中的应用 [J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(4):237-238.
    4. 张爱民,余文发,吴志燕,等.耳内镜下鼓膜修补术的临床应用价值[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2006,12(6):460-46l.
     
    (修回日期:2007-04-20)

Copyright北京桀亚莱福生物技术有限责任公司版权所有 京ICP备19019223号-1旧版入口)

企业邮箱:jayyalife@jayyalife.net 技术支持:010-60524207-8006