脱细胞异体真皮充填治疗眼周凹陷畸形

发布时间：[2014-06-05]

 

 临床眼科杂志2008年第16卷第6期
 
脱细胞异体真皮充填治疗眼周凹陷畸形
 
胡定琴，范先群
 
【摘要】 
目的：探讨同种异体脱细胞真皮在眼部软组织凹陷畸形矫正中的作用。
方法：采用J-1型脱细胞异体真皮移植到眼部凹陷部位，对10例(10只眼)眼周凹陷畸形患者进行手术治疗。术后随访最短者6个月，最长者13个月，平均8个月。
结果：全部患者眼部凹陷畸形得到了不同程度的矫正，充填后丰满平坦，双侧对称者占7例；凹陷术后较丰满、双侧基本对称者占2例；凹陷较丰满、双侧轻度不对称者占1例。无1例出现坏死、排斥、感染与并发症，效果满意。
结论： J-1型脱细胞异体真皮移植对眼部凹陷畸形的矫正可取得较好的临床效果，副作用最小，不失为一种安全、有效的方法，值得推广。 
关键词   脱细胞异体真皮移植术；眼部；凹陷畸形；修复 
 
由于各种原因造成的眼部软组织凹陷畸形临床上较为多见，严重影响外观，给患者心理上造成很大的影响，常常需要手术治疗。自2007年3月至2008年7月，我们采用J-1型脱细胞异体真皮(acelular dermal matrix，ADM)移植充填治疗眼部凹陷畸形，取得满意效果。
 
一、资料与方法
 
1．临床资料：本组患者10例(10只眼)，男4例，女6例；年龄19—45岁，平均32岁。其中上睑凹陷2例，下睑凹陷1例，颞区外伤性瘢痕凹陷畸形3例，额颞部凹陷畸形4例。最大面积8．4 am×3．8 cm，最小2．3 am×1．5 cm，平均4．0 cm×3．5 am。 
2．材料来源：采用北京桀亚莱福生物技术有限责任公司生产的J-1型脱细胞异体真皮(桀亚真皮)，该组织是应用组织工程技术，将真皮通过脱细胞处理后得到的一种细胞外基质，是一种去表皮、脱细胞和有完整基底膜的无细胞、无细菌生长、无刺激性、无免疫排斥反应的充填材料；外观呈乳白色，有弹性，质地柔软，不断裂的组织工程材料；来源于青年健康人体的异体组织，乙肝、丙肝、HIV、
RPR检查为阴性。
3．手术方法：用l％甲紫液标记出凹陷区范围，手术均在局部浸润麻醉下进行，于相对隐蔽如重睑线、下睑成形切口、原瘢痕处或者颞区发际处选择切口，切开后彻底清除瘢痕组织至健康组织，依情况采用压迫、电凝等方法彻底止血，视缺损面积和形状可选用不同规格的J-1型脱细胞异体真皮，用无菌生理盐水冲洗3次，可自行裁剪，也可依情将本品折叠或制成卷状使用，将基底膜朝外，并适当与周围组织缝合固定，注意充填时需过矫20％以抵消日后真皮的吸收。 皮肤均采用美容缝合。植入术后处理：依情适当加压包扎2 d，口服抗生素3 d，预防感染，术后1 个月至1 年随访一次，注意拍照留档以供观察。
图1 左颞区凹陷畸形患者治疗前。A：正面，B：侧面 图2 ADM移植治疗后6 个月。A：正面，B：侧面
 
二、结果
 
1．疗效观察：我们采用此法共治疗10 例眼部凹陷畸形患者12 个部位，每例患者均获随访，最短者6 个月，最长者13 个月，平均8 个月，无1 例出现术后感染、坏死、排斥等并发症，凹陷基本得以矫正，局部平整柔软，外型接近正常状态。疗效评定标准：以凹陷充填后丰满平坦、双侧对称者为优；凹陷术后较丰满、双侧基本对称者为良；凹陷较丰满、双侧不对称者为差。 本组10 例中，优7 例；良2 例；差l例。
2．典型病例：患者，男，42 岁。因车祸外伤、左眼眶左颧骨骨折重建术后左颞区明显凹陷，检查发现左颞部皮肤与深部组织粘连，皮下组织菲薄，以颞区为重，紧贴骨面，采用桀亚真皮移植后形态得到较大改善，患者较为满意。 见图1—4。
 

三、讨 论
 
眼部凹陷性缺损多由皮肤，皮下组织断裂、缺损的创伤愈合后或伴局部感染所致。临床治疗中，一般采用组织相容性好的组织代用品或自体游离脂肪移植等充填矫正。
1893 年Neaber 首先使用脂肪移植，由于游离之脂肪组织血供差，吸收率高，成活率低，抗感染能力差，常继发感染或无菌性炎症液化、坏死，其存活率及吸收率难以估计，在受区亦会造成颗粒状硬节，所以单纯的脂肪移植已很少应用，真皮脂肪充填需增加腹部、臀部切口。1965 年LAPeer 首次利用脂肪颗粒注射增加组织的体积，1986Illouz，Teimouri-an[1,2]报道将脂肪颗粒注人软组织凹陷的治疗方法后引起了广泛的注意。20 世纪90 年代在我国开始进行了颗粒脂肪注射移植法。自体脂肪颗粒移植后的吸收率国内外学者报道不一，多数学者认为术后1 年的吸收率为50％[3]左右。 戚可名等动物实验移植后的脂肪颗粒吸收率大约为40％。也有报道移植的脂肪颗粒最终消亡，被组织细胞所替代或被纤维组织包裹。由于在移植过程中脂肪颗粒暴露于空气中，容易被污染，而且如何清除脂肪颗粒中的血液和油脂以及多次注射间隔时间的问题尚未得到解决，使脂肪颗粒注射未形成规范化及标准化[4]。自抽取脂肪粒移植填充手术开展以来，肺栓塞是此手术方法的主要并发症。此外，Feinendegtn等[5]报道1例面部脂肪颗粒注射后发生脑中央动脉栓塞，数例眉间注射后生单侧眼动脉栓塞[6,7]。
硅胶、羟基磷灰石、聚四氟乙烯、高密度多孔聚乙烯等组织代用品的置人，外观尚可，但缺乏组织覆盖，触之坚硬、异物感明显，患者心理上难以接受哺J。 大面积眼眶凹陷畸形大多采用同侧岛状颞浅筋膜瓣修复，术后留有颞部凹陷，小面积的凹陷如采用肌瓣转移创伤较大。
安全有效、组织相容性好，来源丰富的填充材料一直是美容整形外科的研究热点。 自1913年LoeWe 应用真皮组织来修补腹壁疝及修复肌腱缺损以来，真皮移植在临床上得到了有效的应用，在眼整形术中常用于眼球摘除后上睑凹陷以及眼睑周围凹陷的矫正。臀、背部真皮较厚，但切取不方便，常从下胸部、下腹部切取亦需增加切口。ADM是应用组织工程技术，将异体真皮通过脱细胞处理后，得到一种天然的细胞外基质，脱细胞组织基质是通过化学除诟剂脱去组织中所有细胞、抗原、脂质，可溶性蛋白质等物质，保留具有完整外观形态和组织学及超微结构的不溶性基质成份，主要包括胶原、弹性蛋白、非胶原糖蛋白、蛋白多糖和糖胺多糖，作为一种组织替代物，脱细胞基质不仅可以维持组织的正常构型，还可以为细胞再次提供支撑，同时因为除去了引起免疫反应的细胞成分，因而降低了排斥反应的发生率。目前，关于脱细胞异体真皮移植报道证实了这一点 [9，10]。 
临床观察ADM充填术后仍有一定的吸收率，本组10例中，疗效较差的1例患者系一位视网膜母细胞瘤行眼球摘除后患者，曾有放化疗史，眶、额骨均发育不良，额、颞区明显凹陷畸形，采用ADM充填治疗后吸收欠矫所致，侧面观可，正面欠佳。笔者主张术中应过矫20％左右。ADM易获得，回缩小，无刺激性，具有生物相容性，无抗原性，不会发生排斥反应[11,12]，适用于人体各部位的移植，尤其是眼部轻中度凹陷畸形的修复，永久存活，吸收率低，手术简单，一次性(一步法)完成，不失为一种良好的方法，效果可靠，值得推广。 
 
参考文献
 
[1] Illouz YG．“The fat cell graft technique to fill depressions．Hast Reconstr Surg，1986，78：122-123． 
[2] Teimouriam B．Repair of soft tissue contour deficit by means of semiliquit．Pst Recons Surg，1986，78：123-124． 
[3] 张新合，高建华．脂肪颗粒注射移植．实用美容整形外科杂志，1999，10，148-149． 
[4] GOMZAON ZALEZ-ULLLOA M．Glute o0hsty：a ten-year report．Aesthetic Past Surg，1991，15：85-91． 
[5] Feinendegen DL，Banmgartner RW．Vu adensp，et a1．Autologous fat injection for soft tissue augmentation in the face：a safe prece- dure?A Esthetic Hast Surg，1998，22：163-167． 
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[7] Allali J，Bernard A，Assaraf E，et a1．htMulfiple embolizations of the branches of the ophthalmic artery：all unknowi1 serious complications of facial surgeries．J Fr Ophtalmol，2006，29：51-57。 
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[9] 陈家祺，顾建军，彭鸿均，等．应用同种异体脱细胞真皮的眼睑原位重建术．
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[11] 刘旺，郇京宁，陈玉林，等．人表皮细胞与无细胞异体真皮复合移植的实验研究．中华烧伤整形外科杂志，2001，17：289-291． 
[12] 杨兴辉，崔磊，刘伟，等．细胞工程技术修复全层皮肤缺损的研究．中华实用外科杂志，2003，20：408-410． 
 
(收稿日期：2008-07-l3)