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脱细胞异体真皮基质在唇裂术后继发唇鼻畸形修复中的初步应用

    发布时间:[2014-05-30]

     

    中国美容医学2008年lO月第17卷第lO期
     
    脱细胞异体真皮基质在唇裂术后继发唇鼻畸形修复中的初步应用
     
    蒲兴旺,萧庆昌,邵文辉,刘宁,林靖,李光强
     
    [摘要]
    目的:应用脱细胞异体真皮基质(AADM)矫治唇裂术后继发畸形中的患侧鼻底塌陷、组织量不足,上唇及红唇组织量不足。
    方法:在矫治唇裂术后继发畸形中用AADM,按所需增加的组织量修剪、塑形为相应形态后,植入鼻底塌陷处,鼻底复合软组织深层、隆鼻术层及口轮匝肌深层。结果:本组病例共36例,均为鼻底塌陷填充,其中17例同时作AADM隆鼻及鼻尖塑形,12例同时作AADM丰唇。除7例鼻底塌陷矫正不足,3例丰唇双侧不完全对称外,效果均满意。
    结论:AADM作为同种异体软组织填充材料,用于唇裂术后继发畸形中组织量不足的填充,可根据患部所需随意剪裁塑形,既避免了外源合成材料填充的缺陷,又解决了切取自体组织二次损伤及美容瘢痕残留问题。
    [关键词]脱细胞异体真皮基质;唇裂术后继发畸形;移植;美学修复
     
    唇裂术后继发畸形除鼻尖低平,患侧鼻翼塌陷、下移,鼻小柱歪曲,患侧鼻底裂等临床表现外,常伴鼻低平塌陷、鼻底塌陷,上唇及红唇组织量不足等临床表现。作为唇裂合并畸形的美容修复,既要注意患部修复的美容效果,亦要考虑组织量缺损部位填充材料的安全性及取材的方便性。自AADM在临床多学科应用以来,笔者将其用于唇裂合并畸形中组织量不足的填充,取得了满意的临床效果,现报道如下。
    1 临床资料
    本组共36例单侧唇裂修复术后病例,年龄17~52岁,男性1 1例,女性25例,均作过唇裂修复术,部分病例还作过二次修复。均残留不同程度患侧鼻底塌陷,鼻低平,部分病例上唇及红唇组织量不足,部分病例残留鼻底裂。
     
    2 方法
    2.1麻醉采用双侧眶下孔阻滞麻醉。
    2.2唇裂鼻畸形矫治方法均采用改良cronin法修复[1]。对鼻小柱过短病例,雁式切口在鼻小柱前基底向上唇延伸使鼻小柱作V—Y延长。上唇切口采用原术式切口。
    2.3本例病例均作鼻底塌陷填充,填充范围上至鼻翼上沿,下至上唇上沿,内至患侧人中嵴,外至鼻唇沟,上述范围与健侧对比,塌陷区域中塌陷较重处AADM可作多层叠加塑形(见图1、图2)。其中17例用AADM作隆鼻及鼻尖塑形病例,鼻背如常规隆鼻范围(见图3),至鼻尖时根据鼻尖所需高度作多次缝合叠加。l2例同时用AADM丰唇者,根据上唇所需增加范围作相应长度及厚度AADM塑形(见图4)。2.4鼻底塌陷区域填充层次为骨膜上区,全层软组织深层,鼻部为常规隆鼻层次,上唇为口轮匝肌深层。
    2.5上唇口哨畸形者,于上唇根音 V”形切开,将上唇彻底松解,红唇不足处以补片塑形填充,口腔黏膜缺损处以补片直接缝合修补。
    2.6植入方法为AADM用可吸收线缝合塑形后,在其每个角上穿牵引线,通过引导针将AADM按设计位置及范围在充分剥离的腔隙的充分展平。牵引线出皮肤后保留,打包加压固定48~72h。
     
    3 结果
    本组36例患者,随访时间在l~14个月,7例鼻底塌陷矫正不足,3例丰唇双侧不完全对称,其余病例效果均较满意,切口均I 期愈合,没宵出现植入物外露现象。典型病例如图5。
     
    4 讨论
    4.1唇裂术后继发畸形中组织量不足,是较为普遍的问题,如得不到矫正,对于畸形修复肯定难以达到较满意的美容效果。鼻底塌陷的修复能使患侧与健侧对称、均衡,为双侧鼻孔鼻翼的修复打好基础;AADM的应用,拓展了思路,能更好的修复缺陷上唇组织量不足,若只用局部组织瓣转移,极易导致卜唇过紧现象:AADM 的应用,拓展了思路,能更好好的修复缺陷,使术后鼻部整体美学形态得以改善。
    4.2对于唇裂术后继发畸形组织量不足的矫正,通常用合成材料或切取自体组织填充。合成材料如硅橡胶、膨体聚四氟乙烯等,如果离皮肤、粘膜过浅,不仅会显露假体轮廓,而且很容易发生局部红肿、破溃、穿透[2],特别是伴有鼻底裂的患者,即使同时修补鼻底裂,假体也很容易从鼻底裂处向口腔或鼻腔穿透。上唇及红唇则不适合用固体成形材料填充。如鼻底及牙槽突裂以自体软骨组织[3]、骨组织[4]填充,从美容角度来看造成再损伤,供区残留瘢痕,其次所取量有限,塑形较为局限,如出现填充量不足或吸收,需再次填充矫治时,供区出现再损伤,同时自体组织植入存在不完全成活及挛缩、变形等现象,但患侧鼻翼基部下沉其本质是骨缺损,单纯软组织允填并不是唯一的最好方法,必要时应考虑骨性修复。
    4 .3脱细胞异体真皮基质,自20世纪90年代美国率先用于临术多学科取得良好效果后,我国于2002年后开始相继在口腔颌面外科、疝外科、泌尿外科等领域应用。取得良好临床效果。由于其具有良好的生物相容性,无排异,无生物及遗传毒性,已逐渐在临床各领域用于弥补组织量的小足中广泛应用我院用AADM 修补胸大肌8个月后病理切片,植入区镜下结构类似胸大肌结构。毛细管中外膜细胞分化学说[7]及爬行替代学说[8]。AADM植入人体后,作为一个三维网架结构,血液中的问质细胞进入AA DM 后识别分化,形成与周边组织类似的组织结构。这在口腔颌面外科[5]、泌尿外科[6]已证实。本组病例临床应用可随意加工塑形,即使填充不足需再次填充,也不会给患者带来过多损伤,既无合成材料显露假体轮廓、发红、穿透现象,也无切取自体组织再损伤及挛缩、变形等后果。经3 ~ 6个月后填充区与周边组织没有明显差异,因而笔者认为AADM 在唇裂术后继发畸形矫正组织不足方面,是一种值得推广的填充材料。
     
    [参考文献]
     
    [1 ]蒲兴旺.单侧唇裂鼻畸形改良cronin法修复体会[J].中华医学美容杂志,1999,5(3):149-150.
    [2 ]宋儒耀,方彰林.美容整形外科学[M],3版.北京:北京出版社.2002.5:379-382
    [3 ]郑东学(韩)著,尹卫民泽.现代韩国鼻整形术[M].辽宁:辽宁科学技术出版礼,2005:148-155
    [4 ]李世荣现代美容整形外科学[M]北京:人民军医出版社2006;933.
    [5 ]张伟,胡敏.脱细胞异体真皮基质修复口腔黏膜缺损的临床研究[J].中国口腔医学杂志,2005,40(3);241-243.
    [6 ]刘流,粱德江.异体真皮细胞外基质重建尿道的实验和临床研究[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(7):428-431
    [7 ]TiltonRG. Capillary pericytes:perspectivesandfuturetretiends[J].JElectronMicrosc Tech,1991,19:327-344.
    [8 ]Piechota HJ,Dahms SE,NunesLS,eta1.In virtofunctionalpropeaies oftheratbladde regeneratedbythe bladdercellular matrix graft [J]. J Urol.159:1717-1724.

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