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脱细胞真皮基质医用组织补片在鼻唇沟充填中的应用

    发布时间:[2014-05-30]

     

    组织工程与重建外科杂志2006年10月第2卷第5期
    脱细胞真皮基质医用组织补片在鼻唇沟充填中的应用
    邵文辉  蒲兴旺  李光强  晏国富  陈远琨
     
    [摘要]  
    目的 探索脱细胞真皮基质医用组织补片在鼻唇沟充填术中的应用,并对各种材料充填效果进行初步评价。
    方法  自2005年3月至2006年6月,经口内入路、松解、剥离鼻唇沟皮下粘连,应用脱细胞真皮基质医用组织补片充填于鼻唇沟凹陷皮下,所有病例随访3个月~6个月。
    结果 本组23例病人除1例因放置不平取出重放,另l例因放置腔隙出血、青紫,清创后重新放置,其余21例均取得满意效果。
    结论 鼻唇沟皱纹祛除术,除中面部切开拉紧皮肤筋膜效果肯定外,其他的充填材料虽然有效,但效果不是很满意或容易复发。脱细胞真皮基质医用组织补片用鼻唇沟充填术不仅有良好的组织相容性,手术操作简单、损伤小、易成活等特点,充填效果满意,并且在鼻唇沟参与动态表情方面不会随面部运动显现充填物轮廓.是一种理想的鼻唇沟充填的新型生物材料。
    面部老化是人体老化的主要表现[1],而外眼角下垂及鼻唇沟皱纹加深是面部老化的突出表现形式,特别是鼻唇沟皱纹的加深对面部的衰老表现更为明显。由于面颊部表情肌附着于鼻唇沟处皮肤与口轮匝肌交织在一起,面颊部肌肉过度紧张是造成鼻唇沟加深的原因之一[2]:另外由于面部皮肤筋膜松弛,使鼻唇沟处皮肤变得富余,从而引起鼻唇沟外侧变高,鼻唇沟相对变深[3],因此矫治鼻唇沟的方法除临床上通过提紧松弛的皮肤及SMAS来去除鼻唇沟皱纹的方法效果是确切的外,还有许多例如悬挂、注射填充、材料充填及肉毒素注射的方法,均取得了一定效果,但却有许多不足之处。近年来随着组织工程学的不断发展,脱细胞真皮基质的应用研究得到重视,因其组织收缩率较低3.7%±1.1%[5]吸对人体组织的相容性较好,价格适中,手术操作简单,故显示出良好的运用前景。我院自2005年3月至2006年6月运用脱细胞真皮基质医用组织补片行鼻唇沟充填术23例,取得良好的效果,现报告如下。
    1  临床资料
    1.1  一般资料
        本组23例,年龄29岁-68岁,平均年龄37.3岁,女性20例,男性3例,曾经使用过其他方法去除鼻唇沟皱纹手术不满意4例。
    1.2 手术方法
        标记充填鼻唇沟凹陷的范围及深度,局部浸润麻醉、口腔上唇离口角lcm切开口腔粘膜,纹式钳钝性分离至皮下层,并向上钝性分离至鼻翼沟,向下分离至鼻唇沟止点,剥离通道宽约1cm-1.2cm,如鼻唇沟较深,则采用6cm×lcm ×0.4cm组织补片充填,四个角用3-0无损伤线牵拉穿过皮肤外固定,并加压包扎。如较深可再在6cm×lcm×0.4cm组织补片中间粘贴一条5cm×0.5cm×0.4cm组织补片,依据上述方法充填,缝合口腔粘膜。
        术后压迫及外固定48小时~72小时,如无皮下出血及肿胀可拆除固定及压迫,7天拆线,10天内严禁大力按摩。
    1.3 观察与随访
        手术前及术后查三大常规、肝肾功能及免疫学指标(IgG、IgM、IgA)术后观察体温,伤口愈合情况及充填物表面皮肤有无红肿、疼痛、肿胀、感染、移位、穿孔、硬结及外观轮廓感,凹陷鼻唇沟是否复发,出院后随访半年(即术后1月、3月、6月)来院随访及电话随访。
    1.4 效果评价指标
        优:充填表面平整,无红肿、柔软,无充填物轮廓感,鼻唇沟凹陷不复发,不发热。
        良:充填表面平整,无红肿、柔软,仍可见轻度凹陷,无充填物轮廓感,不发热。
        差:充填表面平整,红肿、变硬,充填处凹陷明显,可见充填物轮廓,发热有渗出。
    2  结果
    本组患者23例,其中1例因放置时组织补片在腔隙内扭曲导致充填表面不平坦,鼻唇沟皱纹呈多条状分布,7天拆线时复诊发现,遂取出,抗生素冲洗隧道,重新置人组织补片,伤口I期愈合,效果达到优良。
       另1例左侧术后3天表面皮肤青紫、肿胀、腔隙内形成血肿,由于压迫止血,悬挂外固定线头脱落,重新分离伤口,清洗,重新置人补片,7天后拆线,达到优良效果。
        术后6个月回访,均无不良主诉及鼻唇沟皱纹复发(图1),效果评估优良21例,占91.3 %,不满意2例,占8.7%。
    3 讨论
    3.1  鼻唇沟去除术
        该方法是面中下2/3除皱术的一部分,已经开展很多年,一般在耳屏前切开并延长至耳后,于皮下层锐性和钝性剥离至鼻唇沟,内收紧筋膜,外切除多余皮肤,效果确实可靠,可手术有一定难度,剥离范围广泛,并有手术疤痕,恢复时间较长,让许多求美者望向生畏。
    3.2 筋膜悬吊术
        筋膜悬吊术是采用带倒钩的丙烯线在皮下埋植,将下垂的组织悬挂在面上部,脱落率很高,并且皮下有条索状异物感,由于线有一定的硬度,线头时常穿出皮肤表面,很快被求美者和医生放弃。
    3.3 生物材料加有机材料混合物注射填充
        由于鼻唇沟的形态是由上唇鼻翼提肌、上唇提肌、颧小肌、口角提肌、颧大肌、颊肌、笑肌等[3]。皮肤的真皮组织相连形成,坚韧性可见一斑,因此注射物充填不能有效地剥离这些粘连,效果不理想,且生物材料吸收后,有机材料残存,可扪及硬结,且鼻唇沟凹陷重新出现。
    3.4 金属锯齿线
        金属锯齿线切割鼻唇沟皮下粘连,可使鼻唇沟的皮下和肌肉粘连破坏,可当创面愈合后又会重新形成鼻唇沟。
    3.5 肉毒素注射[4]
        肉毒素注射治疗鼻唇沟皱纹的作用机理主要是作用于神经肌肉接头,抑制突触前神经介质一乙酰胆碱的释放[4],使附着于真皮的肌肉组织麻痹,鼻唇沟变平,随着3~6个月后,肉毒素的作用逐渐消失,鼻唇沟皱纹重新出现,需要反复注射,增加了患者治疗成本。
    3.6 膨体聚丙氟乙烯充填
    网片状材料可诱导组织增生进入网片间隙,形成瘢痕,从而达到充填作用,但同时刺激胶原纤维大量增生,从而形成对充填材料的包囊,在皮肤表面可扪及条索状疤痕。
    3.7 脱细胞真皮基质医用补片鼻唇沟填充
        1995年.Livesey等问首先报告研制脱细胞真皮基质成分。同年,WainWright[6]报告将其用于异体移植烧伤患者创面的覆盖取得了成功。
        本组病例采用的鼻唇沟填充材料是脱细胞真皮基质医用补片,是将同种异体皮片采用特殊工艺脱掉表皮,将真皮内可能被宿主识别而引起排异反应的成纤维细胞、血管内皮细胞等细胞成分脱除,去除了能够引起免疫排斥反应的抗原成分同,制备成保留了由胶原蛋白、弹性蛋白、蛋白多糖、糖蛋白等低抗原物质构成的细胞外基质,并完整的保留了细胞外基质的三维空间结构[8]。
        细胞外基质的种属差异小,抗原性弱[9、10],可支持来源于宿主,具有再生能力的成纤维细胞,血管内皮细胞按照三维空间结构留下的许多“空穴”,浸润长入,继而与宿主组织在无细胞免疫反应及炎症细胞浸润的状况下,达到无差别整合[6],为细胞提供的生存的三维空问,有利于细胞获得足够的营养物质,进行气体交换排除废物,最终作为支架的脱细胞真皮基质医用组织补片和新生细胞相互作用后,成为宿主自身组织的一部分。
        自身组织的移植或异体组织移植一般都会形成疤痕组织、肉芽组织,在组织学上表现为胶原排列紊乱和弹力纤维缺乏,脱细胞真皮基质提供了排列规则的胶原束和弹力纤维,且可与宿主组织无差别整合。因此,植入后收缩小,无挛缩性瘢痕。在其他部位填充及鼻唇沟填充的组织补片取出有大约3%左右收缩,是在宿主细胞完全长入时发生,一旦整合完成则不再收缩。时限一般在1个月内,3个月后基本稳定,不再收缩。
     
    参 考 文 献
     
    l  戚可名,等,整形外科特色治疗技术.北京:科学技术文献出版社,P12.
    2  魏奉才,等美容整形外科.北京:人民卫生出版社,P330.
    3  李世荣,等,现代美容整形外科学.北京:人民军医出版社,P960.
    4  汤晓英,王荫椿,等.肉毒素临床治疗手册.北京:人民卫生出版社P12
    5.Livesey SA, Hemdon DN, Hollyyoak  Ma, et al Transplanted acellular allograft elermal matrit potential as a template for the reconstruction of viable dermis. Transplantation,1995,60:1-9.
    6  Wainwright DJ. Use of an acellular allograft dermal matrix (AlloDerm) in the manageraent of full-thickness burns[J].Burns,1995,21:243-248.
    7  李海宁,等.T-l型脱细胞异体组织补片生物相容性评价研究.中国器械杂志.2004,2.
    8  刘流,等.异体腹直肌前鞘细胞外基质框架用于疝修补,中国普通外科杂志,2001,6.
    9  Michaeli D, Mcpherson M. Immun ologic study of antificial skin sued in the treatment of the oral inguries.J Burn care Rebabil,1990,11:21-26.
    10 Piechata FU, Dahms SE,Probst M,et al. Functional rat bladder regeneration through xenotransplantaion of the bladder acellular matrix graft. Br  Jurol, 1998, 81:548-559.

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