异体脱细胞真皮基质在烧伤后遗畸形中的应用

发布时间：[2014-05-27]

 

 中国美容医学2006年7月第15卷第7期
 
异体脱细胞真皮基质在烧伤后遗畸形中的应用
 
黄智勇，陈大夫，王晓，易成刚
 
[摘要]
目的：探索一种治疗烧伤后遗畸形的方法。
方法：针对各关节烧伤后遗瘢痕松解切除后创面，采用异体脱细胞真皮基质与刃厚皮形成复合皮片移植一步法修复。2002-2005年共对31例患者进行手术治疗，术后随访半年至2年。
结果：移植皮片颜色与周围正常皮肤颜色接近，皮片柔软，瘢痕增生不明显，关节功能较术前显著改善。
结论：异体脱细胞真皮基质与刃厚皮形成复合皮片移植是一种较理想的治疗烧伤后遗瘢痕方法，值得推广应用。
[关键词]脱细胞真皮基质；自体皮；创面；移植；修复
[中图分类号]R644[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2006)07-0773-02
 
烧伤病人常由于受伤深度达到或超过深Ⅱ°导致后期瘢痕增生并出现功能活动障碍，影响外观及功能。传统方法基本采用全厚皮移植或皮瓣转移，效果虽好，但供区代价较大。而异体脱细胞真皮支架与自体刃厚皮复合移植为此提供了一种新的途径。笔者自2002年来对31例烧伤后遗畸形患者采用瘢痕松解、切除后创面行异体脱细胞真皮基质加自体薄皮复合移植的方法，取得较好疗效。
 
1临床资料
2002-2005年共治疗31例烧伤后遗畸形患者。平均年龄29岁，平均烧伤后1年。均为身体各关节活动部位瘢痕，合并有不同程度挛缩畸形，功能活动受限。采用北京桀亚莱福生物技术有限责任公司生产异体脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮复合移植。31例病人中有5例患者所取薄皮为头皮。
 
2手术方法
按常规设计切开或切除瘢痕，达到松解挛缩目的。创面严格止血。将真皮基质以生理盐水反复清洗3次后，将真皮乳头层面向上，拉开成网植于创面，边缘3-0线固定，将所取自体刃厚皮植于真皮上，3-0线固定。以氯霉素粉网眼纱外敷，氯霉素无菌湿绷带略加压包扎固定，外敷无折纱包扎。术后10~14天打开换药。
 
3结果
术后皮片成活平均为95%，残余创面换药1周左右愈合。随访半年到2年受皮区外观光滑平整，局部弹性好，质地较软，色泽接近于正常皮肤，复合皮无明显挛缩，无排斥现象出现。
 
4讨论
烧伤后遗畸形多采用全厚皮移植或皮瓣转移，一般供区代价较大，而应用中厚皮片或刃厚皮移植，因皮片薄，缺少真皮成分，后期常有不同程度的皮片挛缩，影响形态和功能。近年来异体脱细胞真皮作为一种新型的真皮替代物的出现，较好地解决了这些问题，在国内外烧伤整形领域受到了极大的重视。Heck等用异体真皮加自体表皮复合移植治疗动物模型和烧伤患者的切痂创面，取得了较好的创面修复和抑制瘢痕增生的效果。此后经研究发现同种异体皮肤移植的免疫排斥反应主要源于各种细胞，从而开始了脱细胞真皮的研究。
1995年wain wright等用异体脱细胞真皮加网状自体薄皮移植治疗2例烧伤患者，取得了较好的效果[1]。
异体脱细胞真皮与正常人体真皮相同的细胞外结构，有完整的细胞膜，无细胞、无细胞核，有少量的细胞碎片。异体脱细胞真皮主要为细胞外基质蛋白和胶原，这两种成分已被证实无明显免疫原性，已通过临床试验和动物试验。从组织结构上讲，异体脱细胞真皮中胶原以支架形式为细胞和其他细胞外基质成分提供结合部位，细胞和细胞外基质相互依存、相互作用，才能使细胞维持正常的形态、代谢、增殖、分化、迁移和信号传递，异体脱细胞真皮比含细胞真皮更利于宿主细胞的浸润，而且不对宿主细胞诱发毒性[2]。
临床上手术分一步法和二步法。一步法为移植真皮基质同时移植自体薄皮；二步法为待其基质血管化后再在其表面移植自体薄皮。临床疗效无明显差异[3]。对于复合移植失败的原因冯祥生等认为主要有：①感染；②真皮支架移植后保护欠妥，使支架干燥；③真皮支架固定不良，移动；④自体皮片太厚；⑤创面产生血肿；⑥肉芽组织刮除不彻底；⑦切痂坏死组织未尽；⑧第一次拆除敷料包扎不慎使成活表皮与支架分离；⑨病人全身情况欠佳[4]。
目前产品在开发和应用上有美国Lifecell公司生产的AlloDerm(异体)、XnoDerm（异种）。国内有北京桀亚莱福生物技术有限责任公司生产。在生产工艺上早期有：①反复冻融法；②胰酶消化法；③内源性酶法。这些方法有相对较强免疫反应，相对存活较低，过程复杂。目前有：①Nacl-SDS法；②DispaseⅡ-Triton法。这两种方法能有效去除皮肤中的细胞成分，完整保留真皮基质和基底膜，形成相对无免疫活性的脱细胞真皮基质。两者相比，前者相对保留较多基底膜成分，但同时有相对较高的抗原性[5]。移植组织中真皮成分的含量是创面愈合后弹性及外观是否良好的重要因素，真皮成分的含量不足时创面愈合后瘢痕明显且容易挛缩。我们在临床工作中采用北京桀亚莱福生物有限责任公司生产脱细胞异体真皮支架治疗烧伤后遗畸形，取得了较好的效果，弹性、质地及色泽均接近于正常皮肤，且无明显挛缩，有良好的应用前景。
在脱细胞真皮的研究中还有待解决：①尽量去除其免疫原性，保留可能多的细胞外基质成分，维持细胞基质的结构完整性。②如何在脱细胞基质制备中控制其空隙率和通孔率，使成纤维细胞更易于黏附迁移。③为脱细胞真皮基质研究出更加高效的角朊细胞承载以控制其降解速率等。脱细胞真皮支架在临床上还可用于肉芽创面修复、瘢痕疙瘩切除后创面修复。急诊创伤后皮肤缺损创面修复。还可作为填充材料：如颜面部凹陷、面部软组织缺损、隆唇、阴茎增粗等[7]。总之脱细胞真皮与自体刃厚皮复合移植是一种较理想的治疗烧伤后遗畸形的方法，值得推广应用。


参考文献
 
[1]Wain Wright DJ.Use of an acellular allograft dermal matrix(AlloDerm)in managementof full-thickness[J].Burns,1995,21(4):243-248.
[2]LiveseySA,HerndonDN,Hollyoak M A.Transplantation[M],1995,60:1-9.
[3]Munster AM,Smith-Meek M,ShalomA.Acellularallograftedermal matrix: immediate or delayed epidermal coverage[J].Burns,2001,27(2):150-153.
[4]冯祥生,潘银根,谭家驹,等.异种（猪）脱细胞真皮与自体表皮移植研究[J].中华整形外科杂志,2000,16（1）:40-42.
[5]杜鸣,刘伟,曹宜林.脱细胞真皮基质重建表皮的临床应用研究[J].中国临床康复,2003,7(11):1686-1687.
[6]李建虎,孙沫逸,张圃,等.RENOV组织补片在口腔软组织缺损修复中的应用[J].中国美容医学,2005,14(2):190-191.
[7]陈斌.脱细胞真皮基质的研究进展[J].中国美容医学,2001,10(4):358-359.
[收稿日期]2005-12-28[修回日期]2006-05-24