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脱细胞异体真皮与自体刃厚皮移植矫正瘢痕畸形

    发布时间:[2014-05-27]

     

     西南军医2006年6月第8卷第3期
     
    脱细胞异体真皮与自体刃厚皮移植矫正瘢痕畸形
     
    汪涛,林遐
     
    【摘要】
    目 的:评估脱细胞异体真皮在烧伤后期瘢痕畸形矫正中的应用价值。
    方 法:对60例烧伤后期瘢痕畸形病人矫形后继发创面行脱细胞异体真皮与自体
    刃厚皮复合移植。
    结 果:所有病人皮片全部成活,复舍皮片外观平整,颜色与邻近正常皮肤近似,无明显收缩,柔软耐磨,富有弹性。
    结 论:脱细胞异体真皮是烧伤后期瘢痕畸形矫形中较理想的材料。
    关键词  脱细胞异体真皮;瘢痕;移植;矫形
     
    大面积深度烧伤病人后期常遗留严重的瘢痕增生、挛缩畸形,切除瘢痕、松解挛缩、植皮是有效的手段,但皮源和供皮区新的瘢痕形成等问题一直缺乏较好的解决方法[1]。我科近六年来应用北京桀亚莱福生物技术有限责任公司生产的J-1型脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植,修复60例烧伤瘢痕畸形病人矫形术后的继发创面,取得了满意疗效。
     
    一、资料与方法
     
    1. 临床资料:本组共60例病人,均为我科烧伤后期瘢痕畸形病人,其中男39例,女21例,年龄17~48岁,平均29.5岁。瘢痕位于面、颈、胸、腹、四肢等部位,切除瘢痕、松解粘连后继发刨面进行脱细胞异体真皮与自体刃厚皮复合移植,植皮区面积68~306cm2,平均160.5cm2。
    2. 方法:充分切除瘢痕、松解挛缩达正常组织平面,严密止血,将脱细胞异体真皮用无菌生理盐水冲洗3次。将异体真皮光洁的基底膜面向上,粗糙的真皮面向下贴敷于创面,平铺整齐,注意与创面之间不能有气泡、渗液、渗血和皱褶,真皮上覆盖自体刃厚皮。凡士林纱布适度加压包扎。功能部位以石膏固定制动,
    2周后拆线。
     
    二、结 果
     
    本组60例病人复合皮片全部成活,且自体刃厚皮、脱细胞异体真皮和创面基底三者之问结合紧密。拆线后均外贴瘢痕贴,弹力套加压,并加强功能锻炼。术后6-12月随访见复合移植皮片外观平整,光洁度好,色素沉着少,颜色与邻近正常皮肤相近似。柔软富有弹性,无明显收缩,耐磨,综合效果等同于或优于大块中厚皮片移植的效果。
     
    三、讨 论
     
    1.Livesey等[2]首先报道制成脱细胞异体真皮,使其成为具有胶原纤维、弹力纤维、网状纤维等的真皮组织,尤其重要的是完整地保留了基底膜。研究表明[3],脱细胞异体真皮和自体刃厚皮复合移植愈合的机理有三:其一,由于脱细胞异体真真去除了具有抗原性的细胞成分,移植于创面后,不会引起排斥反应和吸收,而将永久存留于创面。其二,刃厚皮提供表皮细胞的来源。其三,植入后脱细胞异体真皮内有新生血管长人和成纤维细胞移人。
    2.曾有报道在脱细胞异体真皮移植后6—12d,确认其成活的基础上再进行自体刃厚皮移植[4]。此方法虽然保证了移植成功率,但却增加了手术次数及病人的经济负担。本组60例病人采用一步法复合皮片移植,结果移植皮片全部成活,既保证了成活率,又克服了两步法的不足之处,实践证明是可行的手术方法。此外,笔者还发现复合皮片成活后柔软、收缩小、色泽改变轻、可长期存活于宿主体内;同时真皮便于使用、消毒和储存。总之,脱细胞异体真皮与自体刃厚皮复合移植应用于临床,既保证了移植后复合皮片的外观及功能的恢复,又减少了供皮区新的瘢痕形成,减少了手术次数,最大限度恢复了患者功能,具有广阔的应用前景。
     
    参 考 文 献
     
    1. 王杨,薛宗升,许珲等。自体微粒皮与异体真皮复合移植的实验研究[J]。中华烧伤杂志。2002,18(4):232。
    2. Livesey SA.Herndon DN. Hollyoak MA,el a1.Transplanted aeellular all-graft dermal martia1.Potential as a template for the reconstruction of viable dennis[J].Transplantation.1997.60(1):1.
    3. 陈斌,段体武。脱细胞真皮基质的研究进展[J]。中国美容医学杂志,2001,10(4):358。
    4. 贾生贤,摩镇江.黄伯亮,等。无细胞真皮基质与自体体皮片移植的临床应用[J]。中华整形外科杂志 ,2001,17(4):227。
     
    (收稿日期:2006.01.11)

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