复合皮片移植治疗烧伤后功能部位瘢痕20例

发布时间：[2014-05-27]

 

 中国组织工程研究与临床康复 2007年2月第11卷 第8期
 
复合皮片移植治疗烧伤后功能部位瘢痕20例
 
杨建德，韦元强，莫海龙，罗三彤
 
摘要
目的：观察复合皮片移植对烧伤后功能部位瘢痕的修复效果。
方法：选择2002-05/2005-12在柳州医学高等专科学校第一附属医院烧伤整形科住院的复合皮片移植治疗烧伤功能部位瘢痕患者20例,患者均知情同意。所有病例均在全麻下行功能部位瘢痕切除，将脱细胞异体真皮（北京桀亚莱福生物技术有限责任公司生产），物理性能柔软、有弹性、弯曲不易断裂、乳白色、呈网状、分光洁面与粗糙面）移植于创面上，异体真皮粗糙面紧贴创面，光洁面朝上，缝合创周。取自体薄皮片（取自头皮、躯干或四肢）移植于异体真皮上，皮片间隙尽量小，以减少异体真皮外露。术后2周换药，术后定时随访。观察术后2周～1年复合皮的移植成活率、挛缩率、平整光滑度、皮肤弹性、关节部位功能恢复情况及供皮区愈合情况。
结果：20例患者复合皮移植后随访时间1个月～1年，1～3个月4例，4～6个月3例，7个月～1年13例。31个部位复合皮移植一期成活30个部位，另1个部位创面因自体皮片间隙过大异体真皮外露影响皮片成活，植皮成活率达93%。植皮区外观平整，较光滑，弹性尚可，挛缩轻。关节功能活动良好。供皮区愈合良好。
结论：复合皮片移植成活率高，能明显改善烧伤功能部位瘢痕所致功能障碍及外观畸形。
关键词：皮肤移植；真皮/移植; 瘢痕/治疗
 
0 引言
皮片移植术由于操作简单被广泛应用修复各种皮肤缺损创面，其远期效果与皮片所含的真皮厚度密切相关，真皮层越薄，皮片挛缩越严重，外观及功能均不满意；反之皮片挛缩轻，外观及功能均取得满意疗效，尤以全层皮片为佳，但切取全层皮片存在供皮面积不宜太大，否则不能直接缝合而需刃厚皮片修复创面的缺点。本文主要观察应用脱细胞异体真皮和自体薄皮片复合移植对烧伤功能部位瘢痕切除后创面的修复效果。
 
1 对象和方法
设计：病例分析。
单位：柳州医学高等专科学校第一附属医院。
对象：选择2002-05/2005-12在柳州医学高等专科学校第一附属医院烧伤整形科住院的复合皮片移植治疗烧伤功能部位瘢痕患者20例, 男15例，女5例，年龄4～46岁。患者均同意使用脱细胞异体真皮实施治疗。其中2个以上功能部位瘢痕9例，单一功能部位瘢痕11例。颈部瘢痕3例次，肘关节瘢痕10例次，腕关节瘢痕12例次，膝关节瘢痕3例次，踝关节瘢痕3例次，共31个部位。
设计、实施、评估者：均为本文作者，未采用盲法评估。
方法：所有病例均在全麻下行功能部位瘢痕切除达深筋膜层，充分松解挛缩，矫正畸形，创面彻底止血，无菌生理盐水冲洗，将脱细胞异体真皮（采用北京桀亚莱福生物技术有限责任公司生产的组织工程产品桀亚真皮，物理性能柔软、有弹性、弯曲不易断裂、乳白色、呈网状、分光洁面与粗糙面）用生理盐水冲洗3遍，然后将其移植于创面上，异体真皮粗糙面紧贴创面，光洁面朝上，用6-0可吸收线缝合创周,将异体真皮固定于创面上,用滚轴刀取自体薄皮片(取自头皮、躯干或四肢)移植于异体真皮上，皮片间隙尽量小，以减少异体真皮外露，颈部创面3-0丝线缝合打包固定，肢体创面用灭菌油纱布、网眼纱布、干纱布、棉垫加压包扎固定皮片，必要时予石膏固定，供皮区油纱覆盖，无菌敷料包扎。术后2周换药，观察植皮成活情况。术后定时随访。
观察术后2周～1年复合皮的移植成活率、挛缩率、平整光滑度、皮肤弹性、关节部位功能恢复情况及供皮区愈合情况。
主要观察指标：移植术后1年内复合皮的移植成活情况及关节部位功能恢复情况。
统计学分析：由第一作者采用SPSS13.0软件进行统计学处理,数据以X±S表示, 数据间比较采用t检验。
 
2 结果
2.1 参与者数量分析 纳入烧伤功能部位瘢痕患者20例31个部位，进入结果分析数量随随访时间延长逐渐减少，更换住址、工作及学习环境是主要原因。
2.2 复合皮植皮成活、收缩、外观及功能情况 20例患者复合皮移植后随访时间1个月～1年，1～3个月4例，4～6个月3例，7个月～1年13例。31个部位复合皮移植一期成活30个部位，另1个部位部分复合皮未完全愈合，后经局部换药后治愈，植皮成活率达93.00%。植皮区外观平整，较光滑，弹性尚可，少许色素沉着，关节功能活动良好。供皮区愈合良好。在随访时间内复合皮收缩情况差异无显著性意义（P）,见表1
 
3 讨论
皮片移植是修复皮肤缺损常用的手术方法, 皮片移植后的远期效果与皮片所含的真皮厚度密切相关[1]，真皮层越厚，皮片挛缩轻，弹性好，外观及功能良好，尤以全层皮片为最佳，但切取全层皮片存在供皮面积不宜太大，否则不能直接缝合而需刃厚皮片移植修复创面导致供皮区出现新的瘢痕，影响治疗效果。而脱细胞异体真皮是通过特定的化学处理，将具有高度免疫抗原性的表皮层脱掉，再对真皮层进一步处理，将真皮内可引发被宿主识别的外来成分，如成纤维细胞、血管内皮细胞及各种皮肤附件的细胞的成分脱掉，完整的保留了细胞外基质的形态结构和组成成分，尤其是介于真皮层与表皮层之间的基底膜，保留了胶原纤维、弹力纤维和网状纤维等真皮组织，保留了完整的基底膜和细胞外基质的形态[2]，无排异反应，为上皮细胞的生长提供了完整的框架，临床实践表明移植的真皮组织如果缺少基底膜，可导致移植皮肤脆裂、起水疱等[3]。
谢卫国等[4]通过动物实验研究了解不同种类真皮替代物移植后的血管化过程及组织学变化, 结果表明术后创口周围皮肤无明显红肿及炎症反应, 移植物与创面接触紧密，术后60d切开取样检视见真皮移植物表面有丰富而清晰的血管网。组织学观察发现术后2d各组真皮替代物内可见成纤维细胞侵入，中性粒细胞、淋巴细胞及少量巨噬细胞浸润，第3天各移植物与周围组织连接处可见开始增生的细小新生毛细血管芽，第7天时新生毛细血管向移植物内部延伸，随着时间的延长移植物内血管数量进一步增多，并建立丰富的血管网，说明制作良好的真皮替代物移植后血管化过程很快。肖仕初等[5]通过组织块苏木精-伊红染色法观察脱细胞真皮基质上接种细胞的生长情况，发现培养1d时表皮细胞黏附于脱细胞真皮基质表皮面并形成细胞集落，有较多细胞核淡染的新生细胞，培养5～7d时表皮细胞逐渐融合成片, 为临床实践提供了良好的理论基础。本组结果表明使用脱细胞异体真皮加自体薄皮片复合移植具有成活率高、挛缩轻（术后随访复合皮成活面积与原植皮面积相比无明显差异）、外观较平整光滑、弹性好、供皮区无瘢痕愈合的优点，在一定程度上克服了全层皮片移植的缺点，与文献报道一致[6]。
复合皮移植成活率以躯干、四肢薄皮覆盖的脱细胞异体真皮成活率最高，其次是头皮、微粒加大张异体皮[7],由于头皮片小, 覆盖后往往留有间隙, 自体微粒有自行扩展、爬行过程，不能即时完全覆盖脱细胞异体真皮，这可能是植皮成活率不高的重要原因之一。本组有1例患者即是因为自体薄皮片间隙过大脱细胞异体真皮外露而影响皮片成活，因此作者建议复合皮移植要将创面彻底清创，充分止血，脱细胞异体真皮光洁面朝上，粗糙面朝下，自然展平，不宜拉大网孔，自体薄皮片间尽量不留间隙，否则真皮外露影响成活率，严格无菌操作，术后固定良好。
由于临床病例数量有限，还有待于今后临床中进一步观察应用，提高复合皮移植技术。
 
参考文献
 
1 汪良能,高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:108-130
2 孙永华,李迟,王春元,等.脱细胞异体真皮与自体薄皮片移植的研究与应用[J].中华整形烧伤外科杂志,1998,14(5):370-373
3 苏顺清,戴新明,李群久,等.异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植修复皮肤缺损[J].中国临床康复,2003,7(20):2893
4 谢卫国,谭红,赵超莉,等.真皮替代物移植后的血管化过程及组织学变化的实验研究[J].中华烧伤杂志,2005,21(1):37-39
5 肖仕初,杨