北京桀亚莱福生物技术有限责任公司
Beijing Jayyalife Biological Technology Co.,Ltd.
产品销售热线:
首页 > 脱细胞异体真皮在手深度烧伤中的应用

脱细胞异体真皮在手深度烧伤中的应用

    发布时间:[2014-05-27]

     

     实用医学杂志2010年第26卷第1期
     
    脱细胞异体真皮在手深度烧伤中的应用
     
    杨新蕾,张新合,刘敏,郭志谦,江碧川
     
    【摘要】 
    目的:评价脱细胞异体真皮在深度手烧伤治疗中的应用价值。
    方法:2004年1月至2006年8月对20例深Ⅱ度以上手烧伤患者进行了切削痴后脱细胞异体真皮和刃厚皮片复合移植。
    结果:20例复合移植皮片均成活,2例皮片边缘滑脱,创面换药后愈合,1年后随访患手颜色和外观与正常接近,功能无明显受限。结论:脱细胞异体真皮是手深度烧伤修复时理想的材料。
    【关键词】烧伤;手损伤;脱细胞异体真皮
     
    手是人的重要器官,由于部位外露,因此烧伤机会多,而且容易造成深度烧伤。虽然目前采用早期切削痂厚中厚皮片移植覆盖,呵很好地改善愈后外观和功能。但是由于移植皮片厚,造成供皮区瘢痕,影响外观 近年来脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植在保证愈合后手外观和功能同时,减轻了供皮区瘢痕情况。2005年7月至2006年8月笔者对20例深Ⅱ度以上手深度烧伤患者采用该复合移植方法,取得了很好的治疗效果。现报告如下:
     
    1、资料与方法
    1.1 一般资料
    本组烧伤患者共20例,其中男l4例,女6例,年龄18~37岁,以中小面积烧伤为主,烧伤原因有热汤、火焰、电弧及化学烧伤等,面积最小5%,最大30%,其中深Ⅱ度烧伤10例10只手,Ⅲ度烧伤10例l4只手。双手4例,单手16例。均在烧伤后2~3 d手术。
    1.2 手术方法 
    手术在全身麻醉或者臂丛麻醉下进行,手术时常规上止血带,深Ⅱ度主要采用削痂术.用滚轴取皮刀削除手背坏死组织,至创基新鲜,Ⅲ度烧伤采用切痂术,在深筋膜浅层切除坏死组织。手术范围.手背两侧至大小鱼际侧中线.手指背至第1指节远端,近端至腕横纹处。手术时最大限度保留未损伤静脉和组织,注意不要暴露肌腱,对切削痂后创面予3%双氧水、生理盐水认真冲洗后,明显出血点先予以电凝止血,再用热盐水湿敷,根据创面大小选用J-1型脱细胞异体真皮(北京桀亚莱福生物技术有限责任公司),4 000 U/mL庆大霉素盐水冲洗3次后,粗糙面向下,注意皮片平整,网孔展开,边缘5-0丝线缝合固定.用气动取皮机在大腿外侧取大张刃厚皮片,覆盖与脱细胞异体真皮上,边缘丝线缝合固定,无菌凡士林纱布覆盖,适当加压包扎。术后常规使用抗生素5 d,10 d打开敷料,2周拆线。愈合后早期抗瘢痕治疗和功能锻炼。
     
    2、结果
    20例患者22只手皮片均成活较理想,2只手表面刃厚皮片边缘撕脱,造成小创面,经换药后愈合。未行补充植皮手术。术区愈合后均予以佩戴弹力手套综合抗瘢痕治疗.1年后随访,除2例皮片滑脱植皮边缘皮片略高出正常皮肤,滑脱处瘢痕生长稍明显。其余手瘢痕主要分布在缝线缘,复合移植皮片色泽接近正常,皮肤弹性满意,皮片轻度瘢痕增生,功能恢复理想,患者及家人对手术满意。
     
    3、讨论
    手是人的重要器官。由于部位暴露.容易造成损伤,在烧伤后又以深度烧伤为主,在手术修复功能同时.患者有强烈要求减少瘢痕形成。人体真皮组织主要成分为胶原.致密而富有弹性,保证了皮肤的柔韧性 深Ⅱ度和Ⅲ度一定程度伤及皮肤真皮层,在行刃厚薄皮片移植愈合后会出现不同程度瘢痕挛缩。中厚皮片或者全厚皮片移植可减少术后瘢痕挛缩,但由于全厚皮来源有限,中厚皮片供皮区出现明显瘢痕,均不能很好满足患者要求。
    脱细胞异体真皮完整地保留了细胞外基质的三维形态结构和成分(生长框架),能诱导自体成纤维细胞的诱序长人.尤其重要的是它完整保留了基底膜,能引导新生上皮细胞的生长和分化,并为自体表皮的成活和表皮与真皮层的连接创造了良好的基础[1] 。同时.脱细胞真皮基质与自体表皮复合移植能增加移植物的韧性、耐磨性,不仅可以抑制肉芽生长、瘢痕形成.而且能促进表皮与真皮的连接和角质形成细胞的增殖分化、成熟.使创面愈合后恢复其固有的屏障作用[2]。它与自体表皮复合移植能增加移植物的韧性,且脱细胞异体真皮组织相容性好,排斥反应低,皮片能长期存活[3]。因此,移植于创面后不会引起排斥反应.不会被吸收,而将永久存留于创面,刃厚皮片提供表皮细胞的来源,使刃厚皮片达到全厚皮片移植效果既往报道为在脱细胞异体真皮移植后6~12 d在确定其成活的基础上再行刃厚皮片移植。以达到较高的移植成功率[4]。孙维国等[5]研究发现,一步复合皮移植成功率也在95%以上。本组20例患者24只手均采用复合皮一步移植。除刃厚皮片缝合边缘撕脱2例外.皮片总体成活好,色泽接近正常皮肤,韧性和弹性均满意,虽然移植皮片出现轻度瘢痕增生,但无明显瘢痕挛缩,与既往厚中厚皮片移植效果相差不大,手功能满意,而且供皮区愈合快,愈合后瘢痕形成少。
    脱细胞异体真皮和刃厚自体皮片移植虽然可获得较满意效果。但是由于脱细胞异体真皮为无活性异体组织,而且烧伤早期创面炎症存在和组织水肿,移植后容易出现感染。因此,对创基要求高,手术时切削痂要彻底,不能有坏死组织存留,创基要新鲜,以保证血运。对切削痂后创面予双氧水、生理盐水认真冲洗,庆大霉素盐水清洗脱细胞异体真皮和湿敷创面,进一步减少感染机会。由于一步复合移植,皮片下出血为复合皮片不成活的最常见原因。因此,要求术中止血可靠,明显血管断端出血使用缝线结扎,小出血点电凝止血,弥散性渗血使用肾上腺素盐水和热盐水纱布压迫止血。在植入脱细胞异体真皮时,必须保证粗糙面向下。确保基底膜对创面愈合所起的重要作用,皮片平展,不能有皱褶,网眼展开,但是不要拉大网孔。移植刃厚皮片时。创基一脱细胞异体真皮一刃厚皮片三者需要紧密连接,避免皮片下积气、积血,边缘缝合牢靠。为避免刃厚皮片滑动,可在皮片外层覆盖凡士林后,使用无菌绷带先予以固定,然后再用无菌敷料加压包扎。包扎时避免暴力,使敷料均匀受力。手术后严格抬高患肢,愈合后早期抗瘢痕治疗和功能锻炼。脱细胞异体真皮与自体刃厚皮复合移植,既保证了皮片愈合后外观和功能的恢复。同时也减少了供皮区愈合后瘢痕,为一种良好的创面覆盖物。但价格昂贵,大部分患者难以承受,限制了临床的普及使用。
     
    参考文献
     
     [1] 李巍,张兵,李峥,等.异体脱细胞真皮基质联合自体刃厚皮移植在功能部位深度烧伤中的应用[J].实用医院临床杂志,2006,3(5):74-75.
    [2] 矫立仁,林伟华,钟穗航,等.重组人表皮生长因子对脱细胞异体真皮与自体表皮复合移植的效果评价[J].现代医院,2006,6(9):47-48.
    [3] 陈壁,姜笃银,贾赤宇,等.复合皮移植的实验研究与临床应用[J].中华烧伤杂志,2004,20(6):347-350.
    [4] 贾生贤,廖镇江,黄伯亮,等.无细胞真皮基质与自体皮片复合移植的临床应用[J].中华整形外科杂志,2001,17(4):227-229.
    [5] 孙维国,樊星.脱细胞异体真皮修复烧伤瘢痕的临床观察[J].中国美容医学杂志,2008,17(7):974-975.

Copyright北京桀亚莱福生物技术有限责任公司版权所有 京ICP备19019223号-1旧版入口)

企业邮箱:jayyalife@jayyalife.net 技术支持:010-60524207-8006