桀亚脱细胞异体真皮是腹腔开放术后巨大复杂性腹壁缺损重建的“密网”

发布时间：[2018-12-19]

 

 　　近年来，随着损伤控制性外科治疗原则在腹部创伤领域的广泛应用，以及腹腔开放术的不断进步，严重外伤患者的生存率较以往已有了显著提高，但如何安全有效地完成腹腔开放术后巨大复杂性腹壁缺损重建、提高患者生命质量、减少远期并发症、改善总体预后至关重要，依然是临床研究的热点。
　　2017年，南京大学医学院南京军区南京总医院解放军普通外科研究所毛琦、孔文成、陈勇、王剑、姚丹华、李幼生主任、黎介寿院士参与了国家自然科学基金支持的一项课题。研究结果表明，人脱细胞真皮基质在腹腔开放术后巨大复杂性腹壁缺损重建中的临床价值。这个研究成果具有重要的指导意义。
　　据介绍，该研究采用回顾性横断面研究方法，分析了2013年1月至2014年1月南京大学医学院南京军区南京总医院解放军普通外科研究所收治的6例严重外伤患者的临床资料，符合相关纳入标准和排除标准。患者均为男性，年龄24-65岁，其中3例为交通意外外伤，1例为霰弹枪枪伤，1例为刀扎伤，1例为工地腹部钝性压伤。
　　具体治疗方法是：医生采用人体生物敷料覆盖腹腔开放处肠管等腹腔内脏器后，采用改良三明治法临时关闭腹腔。待腹腔内脏器表面生长出新鲜肉芽组织，腹腔感染、肠壁水肿明显改善后．采用刃厚皮片行植皮术，术后形成计划性腹壁疝。完成腹腔开放植皮术后6个月行腹部CT等相关检查。确定无腹腔感染，腹腔脏器及腹壁炎症水肿消退后，行腹壁缺损重建术前准备。术前常规要求患者束扎腹带活动，以提早适应腹腔容积缩小后造成的腹内压升高。常规行胸腹部联合CT、心肺功能等相关检查，排除或提早处理伴发疾病。锐性分离小肠等腹腔脏器与腹壁间致密粘连。采用组织结构分离术充分游离腹壁筋膜。根据腹壁缺损形状剪裁HADM，并保证HADM边缘至少超出腹壁缺损边缘3cm。将HADM表皮层朝向腹腔脏器，尽量避免术后HADM与腹腔脏器问产生致密粘连。采用不可吸收缝线行间断u型缝合。充分游离两侧腹壁筋膜皮下组织与腹直肌前鞘。将剪裁后的HADM基底层朝向腹直肌腱鞘。再次采用不可吸收缝线行间断u型缝合。为预防术后血清肿，于两层HADM间放置2根引流管，经皮肤引出后外接负压引流球。术后常规预防性使用抗生素1周。若负压引流腹带，尽量避免慢性咳嗽、便秘等可造成腹内压增高等情况。
　　术后，以手术时间、术中出血量、术后引流管拔除时问、术后并发症、术后住院时间、住院费用、术后2年腹壁疝复发情况作为观察指标，进行随访，随访时间截至2016年4月。之后，再应用SPSS 19．0统计软件进行统计学分析。
　　相关数据显示：
　　·术后2例患者出现明显血清肿，予保守治疗后治愈。1例患者因行腹壁缺损修补术同时行肠吻合术，术后发生吻合口瘘，予持续冲洗引流，采用生物蛋白胶成功封堵。
　　·6例患者住院期间无腹部膨隆发生。
　　·6例患者术后住院时间为(10±3)d，住院费用为(12±7)万元。
　　·6例患者均获得术后随访，随访时间为14～28个月，中位随访时间为23个月。
　　·2例患者术后2年腹膜层HADM松弛膨出，无腹直肌前鞘层HADM膨出。
　　最终，研究团队得出结论：采用HADM腹直肌前鞘及腹膜双层桥式缝合法重建腹腔开放术后巨大复杂性腹壁缺损安全可行，近期疗效较好。
　　特别值得一提的是，在该项研究中所使用的人脱细胞真皮基质(HADM，即脱细胞异体真皮)为北京桀亚莱福生物技术有限责任公司生产。这种生物材料为人同种异体皮肤组织经去表皮及脱细胞处理后形成的胶原蛋白骨架，可有效促进细胞及血管再生，为真皮组织重建提供结构支持，并可有效避免同种异体间排斥及炎症反应，具有更强的抗感染能力，且在与肠道浆膜层接触时不会造成机械性损伤，并有效避免肠瘘等严重并发症。
　　回溯历史，该研究团体在2014年时曾发布过另一项研究成果，认为人体生物敷料（也为北京桀亚莱福生产）能有效预防行腹腔开放治疗患者发生肠道空气瘘并作为腹腔开放临时覆盖物的佳选。而本次采用HADM腹直肌前鞘及腹膜双层桥式缝合法重建腹腔开放术后巨大复杂性腹壁缺损，又切切实实地将之前的研究更加推进和深入。人体生物敷料+脱细胞异体真皮的完美组合，或为“黄金搭档”可供临床医生选择。
　　如是说：在合并造口还纳或严重腹腔粘连的复杂性腹壁缺损患者的腹壁重建手术中，HADM作为腹壁修补材料，如同一张“密网”，能有效降低肠瘘、腹腔粘连、植入物感染等严重并发症发生率。但临床实际中，还需要根据补片的缝合位置不同，再有选择性、变通性地进行运用。
（改编：行政管理部。来源：《中华消化外科杂志》2017年9月第16卷第9期；原文标题：《人脱细胞真皮基质在腹腔开放术后巨大复杂性腹壁缺损重建中的临床价值》。）
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